论文部分内容阅读
研究目的：探讨糖尿病肾病(DN)中医辨证分型与ISI(胰岛素敏感指数),24小时尿蛋白,Cys c(血清胱抑素C), CRP(C反应蛋白),β2-MG(β2微球蛋白),血脂等临床客观监测指标之间的内在联系,为DN临床辨证提供参考指标,从而为中西医结合治疗糖尿病肾病(DN)提供理论依据和临床论证。研究方法：选择2010年11月到2011年11月在武汉市第一医院内分泌科确诊为DN的住院患者共120例,其中男性62例,女性58例,年龄37-80岁,平均61.79±10.74岁。入选患者均符合中华中医药学会肾病分会制定的DN诊断标准,参照2007年中华中医药学会肾病分会提出的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》进行中医辨证分型,分为阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型及阴阳两虚型。其中阴虚燥热型22例,气阴两虚型41例,脾肾气虚型27例,阴阳两虚型30例,经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取我院体检中心健康体检者30例作为对照组,测量身高、体重,检查24小时尿蛋白、FPG. FINS.血脂、Cysc、CRP、β2-MG等相关实验室指标,分别与入组的DN患者相比较,所有计量资料用X±s(均数±标准差)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,观察结果用SPSS17.0进行统计学分析。结果：1.DN各证型组的胰岛素敏感指数均低于健康对照组(P<0.01)。且胰岛素敏感指数按阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组、阴阳两虚组依次逐渐增高,即随病情加重胰岛素敏感指数逐渐增高,各组间两两比较有显著性差异(P<0.01)。2.与健康对照组相比较DN组患者的TG、TC、LDL水平均显著性升高(P<0.01),DN各证型组按阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组、阴阳两虚组依次逐渐增高；HDL水平显著性下降(P<0.01),DN各证型组按阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组、阴阳两虚组依次逐渐降低。3.DN组与健康对照组相比较24h尿蛋白、Cysc、CRP及β2-MG水平显著性升高(P<0.01)；DN各证型组24h尿蛋白、Cysc、CRP、β2-MG按阴虚燥热组、气阴两虚组、脾肾气虚组、阴阳两虚组依次增高,即随病程延长、病情加重而严重。4.与DN患者合并其他并发症发病率相比较DN患者合并糖尿病视网膜病变的发病率显著增高(P<0.01)。结论：1.脂代谢异常在糖尿病肾病的发生、发展过程中起着重要作用。24小时尿蛋白及Cysc、CRP、β2-MG反应了DN病情的进展。2.糖尿病肾病中医各证型体现了不同阶段的病理生理变化,研究中以气阴两虚证最常见,说明气阴两虚为糖尿病肾病的基本证型,也是导致DN各证型发展的基础；阴阳两虚型各项临床指标较其他证型更为严重,体现了阴阳两虚型是DN的终末证型,为中医治疗糖尿病肾病提供了临床依据。3.DN各证型组与健康对照组比较存在着不同程度的胰岛素敏感性降低(P<0.01),DN各证型ISI程度不同,提示可将ISI作为糖尿病肾病中医辨证分型的一个参考指标。4.DN患者的糖尿病视网膜病变发生率高,提示可将是否合并DR作为鉴别DN与其他肾脏疾病的依据之一