感觉神经定量检测在2型糖尿病下肢周围神经病变及中医证型相关性的临床研究

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目的:通过感觉神经定量检测,对2型糖尿病患者的下肢周围神经损伤进行量化评估,同时探讨与中医辨证分型的相关性。  方法:观察2型糖尿病患者50例,健康对照组患者20例,进行感觉神经定量检测,对比两组患者感觉神经定量检查结果;将50例患者按照是否合并血脂异常分为单纯2型糖尿病组18例,2型糖尿病合并血脂异常组32例;并将全部患者按病程分为≤5年组18例,>5年组32例;根据卫生部颁布《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则》,将50例2型糖尿病患者辨证分为阴虚热盛型组30例,气阴两虚型组20例,采用感觉神经定量检测仪器测定的腓肠神经在2000、250、5Hz的电流阈值,对两个组进行相关性研究。分析血脂、血糖与CPT闽值及评分的相关性。  结果:50例2型糖尿病患者,测试中双下肢电流感觉阈值异常的共46例(其中单足神经受损的为16例,双足神经受损为30例),正常为4例。2型糖尿病组与健康对照组的双下肢评分及5Hz时CPT阈值比较有统计学意义(p<0.05),左侧250HzCPT阈值有统计学意义(p<0.05),双下肢2000Hz、右侧250HzCPT阈值无统计学意义(P>0.05)。T2DM合并血脂异常组较单纯T2DM组在5、250Hz时CPT升高明显(p<0.05),2000Hz时CPT阈值比较无统计学差异。病程≤5年和>5年两组腓肠神经在2000、250及5Hz时的CPT阈值比较无统计学(P>0.05),两组评分无统计学意义(P>0.05)。左侧2000Hz时CPT阈值与空腹血糖呈正相关,病程≤5年组与病程>5年组的CPT阈值及评分比较无统计学意义(P>0.05)。中医证型阴虚热盛组与气阴两虚组的CPT阈值及评分比较无统计学意义(P>0.05)。空腹血糖与双侧5Hz、250HzCPT阈值呈正相关关系,空腹血糖与左侧评分呈正相关。糖化血红蛋白与双侧250Hz、2000HzCPT阈值呈正相关,与左侧5HzCPT阈值呈正相关。甘油三酯与双侧5、250HzCPT阈值呈正相关,与左侧评分呈正相关。胆固醇与左侧2000HzCPT阈值呈负相关。高密度脂蛋白与左侧250HzCPT阈值呈负相关。  结论:1.感觉神经定量检测较传统检测手段更为敏感,尤其对于5HzCPT阈值所代表的细的无髓鞘神经纤维检测更加敏感,对于早期诊断糖尿病周围神经病变有着重大意义。  2.本研究提示普通2型糖尿病患者在没有明显临床并发症时,其神经受损情况已经出现,一部分患者还可以出现单侧神经受损情况。  3.相关研究认为病程越长,糖尿病周围神经受损越重,本研究提示病程≤5年组和>5年组的双侧CPT阈值及评分均无统计学意义(P>0.05),本次研究收集的2型糖尿病患者均为普通糖尿病患者,无明显临床症状,又与患者临床易感性等相关。  4.血脂与CPT阈值及评分的相关性比较提示血脂异常是导致糖尿病周围神经病变及其并发症的危险因素之一。  5.血糖的升高尤其是糖化血红蛋白的升高,对于无髓和有髓神经纤维的受损呈正相关,说明血糖升高导致周围神经受损加重。  6.糖尿病周围神经病变是以气虚为本、血瘀为标的本虚标实之证,病理基础以血瘀为主,故临床治疗上以益气养阴外,活血化瘀则是不同中医证型共同治疗方法之一。
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