论文部分内容阅读
研究目的: 肱骨内上髁炎会严重影响患者的工作、训练。有研究表明，离心训练和弱激光疗法对肱骨内上髁炎均有一定的疗效，但疗效并不令人满意，且弱激光照射治疗肱骨内上髁炎的强度（剂量）效应关系也不清楚。本研究旨在了解弱激光是否能增加离心训练对肱骨内上髁炎的疗效，并探讨弱激光结合离心训练治疗肱骨内上髁炎的强度效应关系。 研究方法: 募集24名肱骨内上髁炎患者，随机分为三组:假性激光结合离心训练组（简称E组）、较低强度弱激光结合离心训练组（简称LE组）、较高强度弱激光结合离心训练组（简称HE组），每组8名。前臂屈肌群的离心训练利用弹力带进行，患者坐位，前臂背面贴于桌面，手部悬于桌外，掌心向上，弹力带一端缠住手部，另一端拉长后（由55cm拉至83cm）固定于地面，实验者将患者手部置于最大腕屈位，然后松手，患者手部用8秒钟缓慢地由最大腕屈位运动至最大腕伸位，同时前臂达到最大旋后位，随后由实验员将患者的手臂恢复到起始位置。每组重复动作15遍，每次练习3组，训练每天1次，每周5次，连续6周，每天离心训练前后配合一定的前臂屈肌静力性拉伸。弱激光治疗在运动训练后进行，以波长810nm的半导体激光在肘部3个痛点进行照射，E组、LE组和HE组的照射强度分别为0、80和796mW/cm2(照射功率分别为0、10和100mW，每点照射5min，光斑直径4mm)。弱激光治疗前3周隔天1次，每周3次，后3周隔2天1次，每周2次，每名患者共接受15次治疗。在治疗前、治疗结束时测定休息和运动时视觉模拟疼痛(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评分、上肢功能量表（Disability ofArm，Shoulder and Hand，DASH）评分（其中包括生活功能评分即DASH评分和进行专项体育运动功能评分即DASH运动评分）、压痛、握力和伸腕幅度，并在治疗结束后1个月进行随访，再次测定运动时VAS评分和握力，以对各组的中期治疗效果进行评价。 研究结果: 经过6周治疗后，结果如下: 1、E组、LE组、HE组的休息痛VAS评分分别下降了6.50、10.38、15.25，HE组休息时无痛率达25％。三组的休息痛VAS评分与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的降幅更大，有非常显著差异(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的降幅更大，具有非常显著性(P＜0.01)。 2、E组、LE组、HE组的运动痛VAS评分分别下降了17.38、25、31.88，三组的运动痛VAS评分与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的降幅更大，有非常显著差异(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的降幅更大，具有非常显著性(P＜0.01)。 3、E组、LE组、HE组的DASH评分分别下降了8.38、13.13、18.50，三组的DASH评分与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的降幅更大，差异非常显著(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的降幅更大，具有非常显著性(P＜0.01)。 4、E组、LE组、HE组的DASH运动评分分别下降了11.88、18.75、26，三组的DASH运动评分与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的降幅更大，有非常显著差异(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的降幅更大，具有非常显著性(P＜0.01)。 5、E组、LE组、HE组的压痛评分分别下降了0.75、1.13、1.75，三组的压痛评分较治疗前具有非常显著性差异(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的降幅均值更大，但并无显著性差异(P＞0.05)。与LE组的降幅相比，HE组的降幅更大，差异具有非常显著性(P＜0.01)。 6、E组、LE组、HE组的握力分别提高了2.38kg、5.13kg、9kg，三组的握力值与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组相比的降幅相比，LE组的握力改善幅度更大，有非常显著差异(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的握力改善幅度更大，具有非常显著性(P＜0.01)。 7、E组、LE组、HE组的伸腕幅度分别增加了2.50°、4.57°、8.63°，三组的伸腕幅度较治疗前的差异非常显著(P＜0.01)。与E组的降幅相比，LE组的改善幅度均值更大，但并无显著性差异(P＞0.05)。与LE组的降幅相比，HE组的改善幅度更大，差异具有非常显著性(P＜0.01)。 治疗结束后一个月时: 1、与治疗前相比，E组、LE组、HE组运动痛的VAS评分分别下降了16.38、24.75、32.00，三组的运动痛VAS评分与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组相比的降幅相比，LE组的运动痛VAS评分改善幅度更大，差异非常显著(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的改善幅度更大，差异非常显著(P＜0.01)。与治疗结束即刻相比，E的评分有所上升，但无显著性差异(P＞0.05)，其它两组亦无明显变化(P＞0.05)。 2、与治疗前相比，E组、LE组、HE组的握力分别提高了1.63kg、5.38kg、9.13kg，三组的握力值与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01)。与E组相比的降幅相比，LE组的握力改善幅度更大，差异非常显著(P＜0.01)。与LE组的降幅相比，HE组的握力改善幅度更大，差异非常显著(P＜0.01)。而与治疗结束即刻相比，E组的握力显著下降(P＜0.05)，LE组和HE组并无显著变化(P＞0.05)。 研究结论： 1、离心训练结合静力拉伸不仅能显著减轻肱骨内上髁炎患者的疼痛，而且能显著增加其前臂屈肌肌力和腕关节活动范围，改善其上肢功能，对肱骨内上髁炎来说是一种有效治疗方法。 2、在缓解疼痛、增强肌力和关节的功能方面，弱激光结合离心训练和静力拉伸对肱骨内上髁炎的疗效显著优于单纯离心训练和静力拉伸，这说明弱激光照射可以增强运动疗法对肱骨内上髁炎的疗效。 3、在治疗肱骨内上髁炎时，弱激光照射对运动疗法的增效作用具有明显的强度依赖性。对于本文所用强度，796mW/cm2（100mW，光斑直径4mm）的弱激光照射的疗效显著优于80mW/cm2(10mW，光斑直径4mm)的弱激光照射。 4、离心训练结合静力拉伸对肱骨内上髁炎的短期效果尚可，中期效果有所下降，弱激光结合离心训练和静力拉伸对肱骨内上髁炎的短、中期效果均良好。