【摘 要】
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目的:通过分析绝经后子宫内膜增厚患者的一般临床资料及病理结果,来比较无症状患者与流血患者病理结果的差异性,并探究子宫内膜癌前病变及恶性病变的危险因素,以及确定绝经后无流血症状子宫内膜增厚患者应行内膜活检的内膜厚度。方法:回顾性分析2019年9月至2021年10月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇产院区接受宫腔镜下子宫内膜活检的绝经后子宫内膜增厚（≥5mm）女性。根据患者有无PMB（Postmeno
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目的:通过分析绝经后子宫内膜增厚患者的一般临床资料及病理结果,来比较无症状患者与流血患者病理结果的差异性,并探究子宫内膜癌前病变及恶性病变的危险因素,以及确定绝经后无流血症状子宫内膜增厚患者应行内膜活检的内膜厚度。方法:回顾性分析2019年9月至2021年10月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇产院区接受宫腔镜下子宫内膜活检的绝经后子宫内膜增厚（≥5mm）女性。根据患者有无PMB（Postmenopausal Bleeding,绝经后阴道流血）,将患者分为无PMB组（共103例）及PMB组（共132例）。收集患者的一般临床资料及病理结果,一般临床资料包括:患者年龄、有无糖尿病史、有无不孕史、有无高血压史、初潮年龄、行经年限、绝经年龄、绝经年限、BMI（Body Mass Index,体重指数）、有无恶性肿瘤家族史、有无PMB症状、子宫内膜厚度。对两组患者的一般临床资料及病理结果进行统计分析,P＜0.05具有统计学意义。使用SPSS Statistics 23.0软件。结果:1、无PMB组与PMB组在一般临床资料上的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、无PMB组与PMB组病理结果的总体构成不同（采用Fisher精确检验,P＜0.001）。其中,无PMB组子宫内膜息肉的发生率（69.9%）高于PMB组（22.0%）,P＜0.001。PMB组子宫内膜癌的发生率（60.6%）高于无PMB组（11.7%）,P＜0.001。3、无PMB组内:在内膜厚度方面比较,癌前病变及恶性病变组内膜厚度表示为13（11-17）mm,大于良性病变组的9（7-12）mm,P＜0.001;癌前病变及恶性病变组内膜厚度≥11mm者共17例,占81.0%,也高于良性病变组（共30例,占36.6%）,P＜0.001。其他临床资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。PMB组内:在内膜厚度方面比较,癌前病变及恶性病变组内膜厚度表示为12（9-17）mm,大于良性病变组的7（6-11.5）mm,P＜0.001;癌前病变及恶性病变组内膜厚度≥11mm者共58例,占63.7%,也高于良性病变组（共17例,占41.5%）,P＜0.001;两组在患高血压方面比较,癌前病变及恶性病变组合并高血压患者共51例,占56.0%,高于良性病变组（共8例,占19.5%）,P＜0.001。其他临床资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。以上两因素有意义,对他们进行Logistic回归分析,结果显示:子宫内膜厚度≥11mm（OR:2.458,95%Cl:1.102～5.482,P=0.028）、高血压史（OR:5.229,95%Cl:2.144～12.754,P＜0.001）为子宫内膜癌前病变及恶性病变的独立危险因素。4、无PMB组内:绘制子宫内膜厚度识别癌前病变及恶性病变的ROC曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,受试者工作特征曲线）,AUC（Area Under Curve,曲线下面积）为0.785,截断值为10.5mm,敏感度81%,特异度63.4%,95%Cl为0.680～0.890。PMB组内:绘制子宫内膜厚度识别癌前病变及恶性病变的ROC曲线,AUC为0.761,截断值为8.5mm,敏感度98.9%,特异度58.5%,95%Cl为0.661～0.861。结论:1、绝经后无流血症状子宫内膜增厚的患者,病理结果多为良性病变,其中以子宫内膜息肉为主。当子宫内膜厚度≥10.5mm时应积极行宫腔镜下子宫内膜组织活检,对于子宫内膜厚度＜10.5mm者可暂时观察并严密随访,随访过程中若出现阴道流血症状应进一步行宫腔镜检查,在必要时应行内膜组织活检2、绝经后流血伴子宫内膜增厚的患者,病理结果多为恶性病变,其中以子宫内膜癌为主。这类患者均应积极行宫腔镜下内膜组织活检。3、绝经后子宫内膜增厚、绝经后阴道流血、合并高血压均是绝经后人群子宫内膜癌前病变及恶性病变的高危因素。
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