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研究背景及目的颈段脊柱外伤为临床常见的外伤急症,严重者可致截瘫甚至死亡,早期快速准确的评估病变范围及严重程度,为临床制定合适的治疗方案,降低患者因治疗延误而引起的继发损害,具有重要意义。近年来DTI及FT的临床应用越来越广泛,可以量化组织中水分子扩散的大小和方向,从而反映出脊髓中轴突纤维的完整性以及脊髓的细微病理变化。本研究通过急性颈部外伤患者头颅和颈部DTI成像,观察不同程度颈髓损伤患者内囊后肢和颈髓ADC值和FA值变化,探讨DTI及FT技术在评价急性颈部外伤时脊髓损伤中的价值。资料与方法收集我院2014年9月至2015年10月入院的急性期(外伤时间<3d)颈部外伤患者28例,受伤机制中,车祸伤13例,从高处坠落伤9例,砸伤或跌倒伤6例,所有患者均进行头部及颈部常规MRI及DTI扫描,根据患者入院时肌力、肌张力、感觉及二便功能进行颈髓功能评价,分为轻度、中度、重度颈髓损伤。同时根据常规T2WI颈髓是否为高信号将外伤患者分为高信号组(A组)和正常信号组(B组)。收集35名统计学资料相匹配的健康志愿者作为对照。DTI扫描采用SE-EPI序列,b值为1000s/mm2,扫描范围包括头颅及C1-C7水平。头颅兴趣区选择左、右侧内囊后肢,颈部兴趣区选择T2WI高信号或最大压迫水平的脊髓节段。采用Functool软件对DTI数据进行图像后处理,得到颈髓的纤维束图像和头颅及脊髓ADC伪彩图和FA伪彩图。测量记录所有兴趣区的DTI参数：ADC值、FA值。采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,对各参数值进行统计学处理,定量资料以均数士标准差(x±s)表示,组间比较进行计量资料单因素方差分析；组间比较通过Q检验(Newlnan-Keuls Test)进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果28例急性期颈部外伤患者均存在不同程度颈髓损伤症状；有不同程度四肢肌力、肌张力改变28例,有感觉变化19例,有二便障碍的7例。包括轻度颈髓损伤13例,中度颈髓损伤9例,重度颈髓损伤6例。病例组和健康对照组的头颅常规MRI均未见明显异常信号。所有外伤患者中17例颈段脊髓T2WI为高信号,为A组,11例颈段脊髓T2WI未见明显信号异常为B组。轻度、中度和重度颈髓损伤组ADC值分别为(0.91士0.05)×10-3mm2/s、(0.99 土0.24)×10-3mm2/s.(1.3×0.03)×10-3mm2/s,不同损伤组间有统计学差异(F=11.36,P=0.0011),三组FA值分别为(0.52土0.04)、(0.46土0.07)、(0.39土0.03),不同损伤组间有统计学差异(F=9.67,P=0.0058)。三组与健康对照组的两侧内囊后肢的ADC值差异无统计学意义(F=3.83,P=0.0526),重度颈髓损伤组与健康对照组的内囊后肢FA值差异有统计学意义(F=7.67,P=0.0301)。A、B组及健康对照组颈髓ADC值分别为(1.20±0.27)×10-3mm2/s.(0.95±0:20) ×10-3mm2/s. (0.80±0.20)×10-3mm2/s,不同组间有统计学差异(F=9.85,P=0.0023)；A、B组及健康对照组颈髓FA值分别为(0.41±0.07)、(0.50±0.07)、(0.66±0.09),不同组间有统计学差异(F=9.59,P=0.0061)。根据DTI结果进行纤维束示踪成像,得到白质纤维束走行的虚拟图像。轻度颈髓损伤组DTT纤维束结构显示尚可,减少不显著,走行未见明显改变；中度颈髓损伤组DTT显示纤维束减少明显,完整性降低,结构模糊；重度颈髓损伤组DTT显示纤维束稀少,破坏中断。A组受伤节段的颈髓DTI纤维束图像显示稀疏、移位和部分扭曲断裂,B组受伤节段的颈髓DTI纤维束图像仅见部分稀疏改变,无明显移位和扭曲断裂发生,健康对照组显示纤维束饱满,结构清晰,走行自然。结论DTI技术较常规MRI扫描对脊髓损伤更为敏感,能早期发现常规MR忽略的隐匿性颈髓损伤,同时ADC值和FA值还能定量客观反映颈髓损伤具体程度；FT能将全部病变区白质纤维束可视化,可直接观察纤维束是否稀疏、移位及扭曲断裂等征象；急性重度颈髓损伤者会同时伴有走形于内囊后肢的皮质脊髓束的微观病理改变。