背景和目的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因不明的致畸、致残率较高的非特异结缔组织病。常累及如膝关节、踝关节等外周滑膜关节,而髋关节在外周关节中最容易受累,但其受累的病理机制并不十分清楚,国内髋关节受累的发生率达60%左右,远远高于国外报道在17%~36%[1]。在受累的髋关节内,滑膜不同程度充血水肿,在滑膜的表面有大量纤维蛋白样渗出物覆盖,晚期则伴有大量的炎症细胞及炎性因子浸润,由于在炎性因子及炎症细胞的综合作用下,关节的成骨作用大于破骨作用,所以更易形成骨赘[2]。随着疾病的发展,大约有一半的病人最终发展为髋关节的纤维性甚至骨性强直,最终导致关节不可逆畸形。AS患者多发于16-25岁的青年人。起病较为隐匿,进展比较缓慢,早期症状常为下腰痛和僵硬,开始疼痛为间歇性,逐渐发展为持续性,可伴有发烧、消瘦、食欲减退等。髋关节起病较为隐匿,早期症状一般不典型,可表现为一侧或者双侧的髋关节间断性疼痛,但是随着腱端炎及髋关节滑膜炎逐渐发展,当出现明显的髋关节疼痛甚至髋关节活动受限时,髋关节软骨可能已经出现破坏或者出现关节间隙变窄。由于髋关节位置较深,周围组织包被较厚,关节肿胀早期很难被肉眼发现,并且髋关节受破坏是使患者致残的主要原因[3]。少量的关节积液便可引起髋关节难以忍受的疼痛,患者由于难以忍受的髋关节剧痛,需要长期保持一个固定姿势以减轻痛苦,这不仅严重降低了患者的生活质量,还在一定程度上促进关节的粘连甚至强直。临床研究显示,髋关节受累情况、年龄及性别是影响as预后情况的重要因素[4]。不少病人长期服用激素,易引起股骨头病变,严重影响患者生活质量。目前较为保守的治疗方法为药物治疗,但是有些患者对于药物治疗不敏感,病情长期不能得到有效控制则可能引发髋关节疼痛加重或跛行,严重者会造成骨结构畸形和关节骨性强直。关节镜手术是完成关节滑膜切削和清理的最佳方案,可以有效的快速清除关节内局部的炎症因子如bmp-2、bfgf、tgf-β1,这些局部高浓度的炎症因子可能会在局部促进纤维性细胞向成骨细胞转化,关节镜下清理滑膜可以有效控制强直性脊柱炎髋关节病变的发展,缓解症状。本文通过回顾性研究,分析研究强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗具有的疗效。研究对象与方法选取2012年6月至2013年6月在我院收治的强直性脊柱炎髋关节病变患者66例,其中男32例,女28例,年龄(13-48)岁,平均年龄(26.53±5.48)岁,病程(6-32)月,平均病程(22.36±3.73)月。对所有患者行关节镜下髋关节清理术,术中取病变滑膜送病理检查,术后给予非甾体类消炎镇痛药物(比如扶他林、迈之灵)与治疗as药物(比如柳氮磺吡啶、帕夫林白芍总苷胶囊)等药物。将所有所有患者手术前后的影像学资料及crp、esr及髋关节屈曲、外展角度进行统计比较,并对患者手术前、手术后髋关节功能进行harris评分、vas评分,其中harris评分系统中,优为90-100分,良好为80-89分,一般为70-79分,差为0-69分,低于79分者为不满意。分析采用spss15.0进行处理,计量资料用方差(`x±s)表示。在α=0.05的检验水准下,手术前后的各项评分差值服从正态分布,采用配对样本的t检验(p<0.05),p<0.05,表明差异显著。结果术后随访时间6-32月,所有患者手术治疗前的harris评分为(62.5±9.81)分,手术治疗后的为(85.6±11.5)分;手术治疗前的vas评分为(8.5±1.3)分,手术治疗后的为(5.8±1.5)分;手术治疗前的髋关节屈曲角度为(69.2±10.4)°,手术治疗后的为(88.7±16.5)°;手术治疗前的外展角度为(10.3±2.43)°,手术治疗后的为(15.6±3.46)°,手术前ESR为(47.1±8.7)手术后的为(22.8±3.7);手术前CRP(28.3±7.5),手术后的为(5.3±1.2)。手术治疗后,所有患者的Harris评分、VAS评分以及屈曲和外展角度等情况均显著优于手术治疗前,差异显著(P<0.05)。结论强直性脊柱炎髋关节病变发病早,且病程进展快,若不采取及时有效的治疗,会造成关节软骨破坏甚至畸形,关节镜是目前完成关节滑膜切削以及清理的最佳选择,对强直性脊柱炎髋关节病变患者采用髋关节镜进行手术,具有安全有效、手术损伤小、术后恢复快等优点。研究证明应用关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变疗效显著。