[背景]吻合口漏是结直肠癌术后患者所面对的最严重的并发症之一,发生吻合口漏会严重影响到患者的术后恢复、后续治疗和预后,甚至可能导致患者死亡。对于结直肠癌患者来说,术后进行预防性造口是临床上预防吻合口漏的最主要手段。然而吻合口漏影响因素多,发病机制不明确,更难以被准确预测,这给结直肠外科医生带来了很大困扰。以往结直肠外科医生总是凭借个人经验来选择是否为这些肠癌术后病人行预防性造口造口。本研究就是基于这种现状希望构建一种简洁、客观的评价体系来评估吻合口漏风险,并以能通过简单的评分来指导临床决策,将预防性造口的选择从经验科学上升为更具科学性和规范性的评价体系。[资料和方法]选取2007至2010年间于浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科接受择期或急诊手术的结直肠癌患者进行回顾性单因素分析、logistic回归多因素分析,筛选出吻合口漏的相关危险因素。通过Nomogram赋予每项吻合口漏的危险因素一定的评分分值,利用原始数据结果进行Nomo评分划定临界值,根据此值制定Nomo决策并与既往临床决策结果进行分析比较。[结果]本研究纳入了453例患者,其中43例已行预防性造瘘。410例未造瘘患者中30例(7.3%)发生吻合口漏。经过单因素分析显示,年龄<70岁(p=0.046)、手术部位位于直肠(p=0.006)、手术时间>150min(p=0.003)、肿块距肛距离≤7cm(p<0.001)、吻合口距肛距离≤5cm(p=0.012)的患者更容易发生吻合口漏。随后Logistic多因素回归分析显示,手术时间>150min(1p=0.009,OR=4.009,CI 1.412-11.368)以及肿块距肛距离≤7cm(p=0.001,OR=7.589,CI 2.212-26.037)是吻合口漏的独立危险因素。根据单因素及多因素回归分析结果构建了Nomogram,赋予年龄<70岁者Nomo评分46分,手术时长>150min者得72分,肿块距肛距离<7cm者得100分。分析原始数据得出Nomo决策建议：Nomo评分≤118分的患者不进行预防性造口；Nomo评分>118分的患者需行预防性造口。在Nomo决策中,吻合口漏发生率(3.9%)低于文献报道水平。[结论]本研究通过]Nomogram建立了一种更有效、客观、量化的评价体系,建议结直肠外科医生根据患者的年龄是否<70岁,手术时长是否>150min,肿块距肛距离是否≤7cm三项指标进行Nomo评分,并以此来判断是否为患者行预防性造口,我们称之为Nomo决策。Nomo决策建议：Nomo评分≤118分的患者不进行预防性造口；Nomo评分>118分的患者需行预防性造口。本研究中还按Nomo决策分析对比原临床决策数据,发现Nomo决策能显著降低吻合口漏发生率。通过本研究得出的Nomo决策可以帮助结直肠外科医师更加直观、简便地评估患者术后吻合口漏的风险,并且让预防性造口的选择更具科学性,也显著降低结直肠癌术后吻合口漏的发生率。