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第一部分胰腺导管腺癌能谱CT双期动态增强最佳单能量的初步研究目的分析胰腺导管腺癌与胰腺实质、胰周动、静脉的能谱CT最佳单能量。方法选取本院2013年1月至2014年12月病理证实为胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC）且行宝石能谱CT检查的113名患者。双期动态增强能谱扫描采用单源瞬时k Vp切换技术。将感兴趣区放置于病灶、胰腺实质和胰周动、静脉处,重复测量三次,分别计算PDAC对比胰腺实质、胰周动脉、胰周静脉的最佳对比噪声比（CNR）及最佳单能量ke V的均值,将最佳CNR值与70ke V（相当于常规CT 120k Vp能量水平）CNR值进行比较。由两位医生分别对最佳单能量与70ke V的病灶对比度及图像质量进行主观评分。结果PDAC对比胰腺实质、胰周动脉、胰周静脉的最佳单能量ke V呈现偏态分布,最佳CNR值呈正态分布。动脉期:PDAC-胰腺实质和胰周动脉-PDAC的最佳单能量中位数分别为40±13ke V和40±3ke V,其最佳CNR值分别为2.31±1.02和14.20±3.69。门脉期:PDAC-胰腺实质和胰周静脉-PDAC的最佳单能量中位数分别为40±12Ke V和40±8Ke V,其最佳CNR值分别为2.12±0.96和5.80±1.88。上述四组最佳CNR值均大于70ke V的CNR值（分别为2.09±0.98、12.18±3.16、2.12±0.96、5.01±1.66;P均<0.001）。两名医生评分一致性良好。两名医生均认为最佳单能量图可以提高病灶的对比度,图像质量低于70ke V图像,但对诊断有较强的信心。结论胰腺导管腺癌双期动态增强能谱CT的最佳单能量为40ke V,其最佳CNR高于70ke V CNR;最佳单能量可提高病灶的对比度,且不影响对于血管的评估,能谱CT最佳单能量成像技术在胰腺导管腺癌的诊断评估上有一定的应用价值。第二部分胰腺导管腺癌能谱CT双期动态增强特征的研究目的探讨胰腺导管腺癌能谱CT双期动态增强的定量参数特征。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月经病理证实为胰腺导管上皮腺癌,且行胰腺能谱CT动脉晚期、门静脉期增强扫描的190例患者。观察胰腺癌双期CT能谱曲线,并记录胰腺癌和胰腺实质的单能量CT值、有效原子序数(effective Z,Zeff)、碘（水）基值、水（碘）基值,及胰腺癌的归一化有效原子序数、归一化碘（水）基值和归一化水（碘）基值。采用配对t检验（正态分布）或Wilcoxon符号秩和检验（非正态分布）比较动脉晚期和门静脉期、胰腺癌和胰腺实质上述CT能谱成像参数的差异。结果门静脉期的CT能谱曲线高于动脉晚期,且在低能量段差异更明显。归一化CT能谱曲线随着能量增加而上升。胰腺癌的双期增强参数中,Zeff、碘（水）基值及归一化有效原子序数、归一化碘（水）基值差异有统计学意义（P均<0.05）,水（碘）基值和归一化水（碘）基值的差异无统计学意义（P均>0.05）。胰腺实质的双期增强参数中,Zeff、碘（水）基值差异有统计学意义（P均<0.05）,水（碘）基值差异无统计学意义（P>0.05）。胰腺癌与胰腺实质的动脉晚期及门静脉期Zeff、碘（水）基值、水（碘）基值差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论胰腺导管腺癌双期增强CT能谱成像定量参数具有一定特征。胰腺癌动脉晚期CT能谱曲线、Zeff、碘（水）基值低于门静脉期,以上参数在双期均低于相应胰腺实质,且CT能谱曲线差异在低能量段更明显。第三部分CT能谱成像在胰腺导管腺癌术前TNM分期中的初步研究目的探讨CT能谱成像在胰腺导管腺癌术前TNM分期中的应用价值。方法113例胰腺导管腺癌患者行常规平扫和动脉晚期、门脉期双期增强扫描,增强CT扫描采用单源瞬时k Vp切换能谱成像模式。由2位专家在最佳单能量上对胰腺癌进行T分期,评估能谱CT判断胰周血管可切除性的特异性及敏感性。分别采用常规CT和能谱图像结合能谱分析技术进行M分期,并比较两者诊断效能。将淋巴结短径>5mm作为淋巴结肿大标准,结合病理结果分别测量肿大非转移淋巴结和所有转移淋巴结的能谱参数如能谱曲线、有效原子序数、碘基值和长径、短径、短/长径比,通过ROC曲线下的面积（Area under the ROC curve,AUC）比较不同参数的鉴别效能,并对多参数进行Logistic回归分析。采用卡方检验比较能谱CT T分期与手术病理结果,采用Wilcoxon符号秩和检验比较转移和非转移淋巴结的长径、短径、短/长径比、及两期的有效原子序数、碘基值的差异,通过Medcalc比较不同参数AUC的差异。结果能谱CT对T分期的准确率为88.5%（100/113）,本研究结果示评估动脉不可切除的敏感性和特异性分别为78.0%和98.8%,准确率约97.6%。评估静脉不可切除的敏感性和特异性为85.3%和98.0%,准确率约为96.8%。能谱CT对肝内病灶的定性诊断的敏感性和特异性高于常规CT。转移淋巴结和非转移淋巴结的长径、短径没有统计学差异,短/长径比、两期的有效原子序数和碘基值具有统计学差异（P<0.01）。短/长径比、两期的有效原子序数和碘基值的AUC没有统计学差异（P均>0.05）。Logistic逐步回归方程中门脉期有效原子序数和碘基值、长径、短径的纳入没有统计学意义,回归方程的AUC与淋巴结短/长径比、有效原子序数和碘基值的AUC没有统计学差异。结论CT能谱成像对于T分期和血管可切除性的评估具有较高的敏感性、特异性和准确率,有助于提高胰腺癌的M分期,定量化能谱指标有助于鉴别转移和非转移淋巴结,但是效能并不优于淋巴结短/长径比值。