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目的:探讨醋酸染色联合窄带成像在咽部肿瘤（乳头状瘤、鼻咽癌）诊断中的应用价值。方法:1预实验1.1纳入10名志愿者,口服2.5%浓度的醋酸溶液15ml,观察口服后的即刻不良反应并随访24小时后的不良反应情况。1.2纳入15名志愿者,分别口服1.5%、2.0%、2.5%三种不同浓度的醋酸溶液15ml,评估内镜下染色的特点,观察口咽部黏膜清晰情况并进行评分。2前瞻性研究连续纳入2020年11月至2022年1月于赣南医学院第一附属医院内窥镜室行电子鼻咽喉镜检查,疑似咽部咽部肿瘤（乳头状瘤、鼻咽癌）的患者,所有内镜检查均由同一位具有丰富NBI内镜经验的耳鼻咽喉头颈外科医师完成。首先普通白光内镜观察鼻咽、口咽、下咽等部位,吸引器吸除分泌物及黏液,保存图像;然后切换至NBI模式,镜头靠近病灶黏膜表面,保存图像;然后在病灶处喷洒2.0%醋酸溶液3ml,然后分别用普通白光内镜和NBI内镜观察病灶,保存图像;最后对可疑病灶行组织活检或手术切除,标本送组织病理学检查。由另一位具有丰富内镜经验的耳鼻咽喉头颈外科医生对3种模式下的图像进行诊断,以病理学结果为金标准,评估不同模式的诊断效能;并对不同内镜下鼻咽部病变图像,从病变颜色、血管形态、病变范围3个方面进行评分比较。结果:1预实验1.1除1名志愿者口服15ml 2.5%醋酸后出现刺激性咳嗽,余9名志愿者未诉不适;24小时后电话随访,10名志愿者未诉特殊不适。1.2口服1.5%浓度的醋酸溶液15ml后行内镜检查发现染色效果不明显;口服2.5%浓度的醋酸溶液见黏膜表面白化过度,与周边黏膜分界不清,可视性较差;口服2.0%浓度的醋酸溶液观察效果较佳。根据内镜下的染色及黏膜清晰程度,最终选择2.0%浓度的醋酸溶液作为本研究的最佳喷洒浓度。2前瞻性研究2.1醋酸染色联合窄带成像在咽部乳头状瘤诊断中的价值2.1.1临床资料:本研究共纳入57名患者进行数据分析。患者平均年龄51.3±11.9岁,男性37例,女性20例,病变部位分布:咽侧壁14例,舌根27例,会厌7例,咽后壁9例,45例患者病理诊断为鳞状上皮乳头状瘤,12例为炎性增生。2.1.2准确性分析:以病理结果为金标准。WLE模式下发现疑似病例36例,其中30例病理诊断为乳头状瘤;NBI模式下发现疑似病例42例,其中39例病理诊断为乳头状瘤;AA-NBI模式下发现疑似病例44例,其中42例病理诊断为乳头状瘤。2.1.3 ROC曲线分析:WLE模式诊断乳头状瘤的灵敏度为66.67%,特异度为50.00%,AUC值为0.583;NBI模式诊断乳头状瘤的灵敏度为86.67%,特异度为75.00%,AUC值为0.808;AA-NBI模式诊断乳头状瘤的灵敏度为93.33%,特异度为83.33%,AUC值为0.883;AA-NBI模式优于NBI模式和WLE模式,3种模式诊断乳头状瘤灵敏度差异有统计学意义（P＜0.05）,特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。2.1.4 Kappa一致性结果分析:WLE模式、NBI模式、AA-NBI模式诊断结果与病理结果的一致性Kappa值分别为0.131、0.565、0.744,WLE模式与病理结果的一致差,NBI模式一致性中等,AA-NBI模式一致性较好。2.2醋酸染色联合窄带成像在鼻咽癌诊断中的价值2.2.1临床资料:本研究共纳入59名患者进行数据分析。患者平均年龄47.8±12.4岁,男性28例,女性31例,病变部位分布:咽隐窝32例,鼻咽顶后壁20例,圆枕7例,39例患者病理诊断为鼻咽癌,1例为浆细胞瘤,19例为炎性增生。2.2.2准确性分析:以病理结果为金标准。WLE模式下发现疑似病例37例,其中29例病理诊断为鼻咽癌;NBI模式下发现疑似病例39例,其中35例病理诊断为鼻咽癌;AA-NBI模式下发现疑似病例39例,其中37例病理诊断为鼻咽癌。2.2.3 ROC曲线分析:WLE模式诊断鼻咽癌的灵敏度为72.50%,特异度为57.90%,AUC值为0.652;NBI模式诊断鼻咽癌的灵敏度为87.50%,特异度为79.95%,AUC值为0.832;AA-NBI模式诊断鼻咽癌的灵敏度为92.50%,特异度为89.47%,AUC值为0.910;NBI模式诊断鼻咽癌的灵敏度明显优于NBI模式和WLE模式,差异有统计学意义（P＜0.05）,特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2.4 Kappa一致性结果分析:WLE模式、NBI模式、AA-NBI模式诊断结果与病理结果的一致性Kappa值分别为0.292、0.655、0.809,WLE模式与病理结果的一致较差,NBI模式一致性较好,AA-NBI模式一致性好。2.2.5图像清晰度分析:在判断病变颜色方面,WLE模式、NBI模式和AA-NBI模式评分分别为1.75±0.68分、3.02±0.82分、3.36±0.87分;病变范围方面,WLE模式、NBI模式和AA-NBI模式评分分别为1.93±0.78分、2.98±0.86分、3.34±0.88分;血管形态方面,WLE模式、NBI模式和AA-NBI模式评分分别为1.63±0.74分、3.17±0.93分、3.20±0.83分。在辨别病变颜色、病变范围方面,AA-NBI模式优于NBI模式、WLE模式,差异均有统计学意义（P＜0.05）;在辨别血管形态方面,AA-NBI模式和NBI模式均优于WLE模式,差异均有统计学意义（P＜0.05）,AA-NBI模式与NBI模式差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.醋酸是一种安全、便宜的色素染料,联合NBI内镜可以清晰地显示乳头状瘤病变形态,表现为醋白色团装突起,与NBI、WLE比较均具有较高的准确性和可重复性,是一种诊断乳头状瘤安全、有效的新方法。2.醋酸染色联合窄带成像诊断鼻咽癌的准确性优于窄带成像,可以清晰的显示鼻咽癌病变处颜色,判定病变范围,有利于鼻咽癌的准确诊断。