研究背景:社区卫生服务是社会经济与医学发展的需要。社会经济的发展提高了人们的各种卫生需求,特别是预防保健及心理健康需求的不断增长,对医学的发展也提出了更高的要求。改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的两级双向卫生服务网络,是城市卫生工作改革的重点和方向。当前,我国正积极开展和推进社区卫生服务建设。我国的社区卫生服务基本由政府部门牵头,当地医院积极配合结合个人出资的形式筹建。各社区卫生服务单位的水平参差不齐,服务內容及模式千差万别。由于我国社区卫生事业起步较晚,尚无成熟的经验和模式可以借鉴,正在进行探索过程中。大型医院应该成为我国现阶段参与社区卫生服务,为社区卫生服务事业的发展提供支持和帮带的重要力量,推动社区卫生服务这项朝阳事业蓬勃发展。然而,大型医院在参与社区卫生服务过程中,尚没有充分发挥出大医院的人才资源、财力优势、诊疗设备及其医疗技术上的优势,这些问题的存在大大制约了大医院参与社区卫生服务建设作用的发挥。研究目的:1.制约大型医院参与社区卫生服务的因素分析。2.影响居民选择大型医院还是社区卫生服务的因素分析。研究方法:调查范围为广州市8个区(包括越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、花都区、番禺区)的8个大型医院和150个社区卫生服务中心(站)。运用描述性统计方法和Logistic回归分析方法,分析制约大型医院参与社区卫生服务的因素,及影响居民选择大型医院还是社区卫生服务的因素。研究结果:1.提高卫生资源利用的公平性和效率,必须深化城市医疗卫生体制改革,调整现有卫生资源结构,加大社区卫生服务机构的资源配置。根据研究,比较不同地区大型医院和社区卫生服务机构的卫生资源使用效率,显示了社区卫生服务机构卫生资源使用效率高于大型医院的特点。尤其是这种高效率是在财政补助大医院比社区卫生机构更高的基础上取得,更表明社区卫生服务机构的资源使用效率高,能够在保证居民卫生服务利用公平性的同时,实现资源使用的高效率。因此,优化城市卫生资源结构,加大政府对社区卫生服务机构的投入,大型医院参与、支持、帮带社区卫生服务的发展,有利于提高卫生资源使用的公平性和效率,实现公平和效率的双赢。2.大型医院参与社区卫生服务,能够合理分流病人,是充分发挥社区卫生服务机构与大医院和专科医院各自功能和优势的需要。大型医院的特点在于能够发挥先进的卫生技术优势,集中力量对疑难危重病进行诊疗和处理。社区卫生服务机构是城市两级卫生服务体系的基础,大医院和专科医院是医疗服务体系的主力军。社区卫生机构与大医院只有通过建立分级医疗和“双向转诊”制度,才能合理分流病人,发挥各自的功能,形成优势互补,既有利于合理利用医疗卫生资源,满足广大居民的基本医疗需求,减轻大医院门诊的压力,又有利于降低医疗费用支出,减轻居民经济负担。而建立“双向转诊”制度的公共平台,就是明确社区卫生服务机构和大中型医院各自的功能定位。