论文部分内容阅读
研究背景:头晕是在诊疗当中较为多见的临床表现之一,但由于其主观性经常导致病人难以恰当描述,医生不易准确判断。导致头晕的病因多样,精神心理性头晕在临床上所占的比重越来越大。PPPD是近年来新确立的临床诊断病名,也是目前临床上最常见的精神心理性头晕。虽然针对头晕的检查手段有很多,但目前认为功能磁共振是研究该疾病发病机制的首选技术。中医在长期的医疗实践活动过程中虽然形成了治疗眩晕病的独特诊疗体系,但PPPD这一疾病与传统意义上的眩晕仍有差异,中医针对该病的不同的证候特点和现代医学对其的研究看法是否具有相关性仍待探索。研究目的:初步研究PPPD肝郁证与阴虚证的中医证候特点;初步观察PPPD肝郁组和阴虚组之间的静息态功能磁共振影像学特点;初步观察PPPD患者静息态功能磁共振影像学特点。研究方法:纳入确诊为PPPD的患者共16例。其中男性7例,女性9例,年龄24-64岁,平均年龄42岁。对照组选取健康志愿者共16例,其中男性6例,女性10例,年龄23-62岁,平均年龄38岁。梅尼埃病组选取诊断为梅尼埃病(包括急性期和缓解期)的患者共23例,男性10例,女性13例,年龄27-67岁,平均54岁。所有受试者均行HADS量表、DHI量表评分和填写中医证候量表,并行常规全脑核磁共振成像T1-WI、T2-WI序列扫描以及静息态功能磁共振(rs-fMRI)成像,对核磁影像数据采用AFNI软件进行图像的统计学分析,采用独立样本t检验比较组间海马功能连接差异。对PPPD患者的中医证候量表采集结果按照中医常见证诊断标准评分进行辨证,探究中医证候特点。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,以P<0.05为具有统计学差异。研究结果:本次研究共纳入16例持续性姿势-知觉性头晕患者,男性7例,女性9例;其中肝郁组6例,阴虚组8例;阴虚组中2例患者由于行fMRI过程中头动范围过大导致图像不清晰,予以剔除出组。最终共纳入持续性姿势-知觉性头晕患者14例,其中肝郁组6例,阴虚组8例。健康对照组16例,梅尼埃病对照组23例,均无脱落及剔除病例。各组年龄、性别等基线比较未见统计学差异(P>0.05);(1)PPPD患者中医证候特点以心阴亏虚8例(57.2%)和肝气郁滞6例(42.8%)为主(中医证候评分>20分),另有脾虚湿困证5例、寒湿困脾证5例、脾虚气陷证4例、脾阳气虚证4例,心气不足证4例、肾阳不足证2例(中医证候评分在14-20分之间);(2)各组年龄性别基线水平:PPPD患者组和正常对照组、PPPD患者组和MD患者组、PPPD组内肝郁组和阴虚组间年龄、性别未见统计学差异(P>0.05),基线水平基本相当;肝郁组和阴虚组组间病程存在显著差异(P<0.05),根据两组均值大小,肝郁组为12.83个月,阴虚组为41.75个月,因此阴虚组较肝郁组病程长;(3)PPPD组和正常对照组HADS评分对照结果显示PPPD组HADS评分显著高于正常对照组(P<0.05);(4)PPPD组内肝郁阴虚组间HADS评分比较未见统计学差异(P>0.05);(5)PPPD组内阴虚组和肝郁组DHI-P评分结果存在统计学差异(P<0.05),DHI-E、DHI-F评分未见统计学差异(P>0.05);(6)PPPD患者组较正常对照组fMRI显示右侧舌回、左侧楔叶、右侧楔前叶、右侧小脑(热色)功能连接增强,左侧顶下小叶、左侧额中回、左壳核和左侧中央前回功能连接性减弱(P<0.05);(7)PPPD患者组较MD患者组fMRI显示右侧扣带回、左侧楔前叶、左侧额中回(热色)功能连接增强,右侧颞上回、右侧小脑、左侧额上回、左侧颞上回、右侧颞下回、右侧海马旁回、右侧中央前回和左侧颞下回的连接性降低(P<0.05);(8)PPPD患者组内阴虚组较肝郁组fMRI显示左侧顶下小叶、右侧额上回的海马连接显著增加,右侧中央后回、左侧中央前回、左侧额下回、右侧中央前回、左侧扣带回后部的海马连接显著降低(P<0.05)。研究结论:1.PPPD患者中医证候的演变特点早以肝气郁滞表现为主,随着病程的进展后期出现以心阴亏虚为主的证候特点;2.与肝郁组患者相比,PPPD阴虚组患者显示连接视觉和情绪处理的连接区域增加,而参与身体运动的相关区域之间的连接减少,这一特点可能为中医肝郁阴虚的辨证进一步提供了相关影像学依据;3.与正常对照组相比较,PPPD患者连接视觉和情绪处理的连接区域增加,而参与多感觉前庭处理和空间认知的区域之间的连接减少,该脑区功能连接模式可能成为PPPD诊断的影像学标记物;4.与梅尼埃病组相比,PPPD显示出情感处理相关的区域连接性增强,而音频处理和身体运动相关区域之间的连接性减弱,这一脑区功能连接模式可能是PPPD典型症状的脑功能基础。