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背景:老年结直肠癌患者由于受到生理功能下降、营养失调和常伴随一种或多种其他疾病(冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)的综合影响,更易发生术中低血压、低血糖、心力衰竭,术后肺部感染、切口感染。快速康复外科(fast track surgery,FTS)方案是国内外围绕影响术后康复的因素提出的控制措施。护理干预是FTS理念重要的组成部分,国内外针对FTS护理干预应用在老年结直肠癌腹腔镜手术患者的应用效果报道较少,且观点存在差异。目的:通过比较快速康复外科护理干预与传统围手术期护理方案应用于老年结直肠癌腹腔镜手术患者的效果,探讨两种围手术期护理方案的优越性,以达到降低患者围手术期风险,减轻术后器官功能不全,缩短住院总时间,减少住院费用,节省医疗资源的目的,为进一步探索标准化FTS护理方案在老年结直肠癌患者中的应用提供科学依据。方法:选取2015年1月至2016年10月,西南医科大学附属医院胃肠外科收治的100例符合纳入标准的行择期腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者。采用随机数字法将患者分为FTS护理组(50例)和传统护理组(50例)。两组在年龄、性别、体质指数(Body Mass Index,BMI)、肿瘤分期、肿瘤部位等一般资料,差异无统计学意义(均有P>0.05)。两组分别实施不同的护理措施,包括:健康教育、肠道准备、术前饮食、留置胃管和尿管、术中护理、术后早期活动、术后早期进食、术后镇痛。记录并比较两组患者:应激指标(术前1天、术后1天、术后5天C反应蛋白水平)、手术相关指标(手术时长、术中出血量);术后恢复指标(肠蠕动恢复时间、首次排便时间、首次进流质时间、术后住院时间);术后并发症发生率(有无吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、尿潴留、泌尿道感染、切口感染、切口出血);经济学指标(住院总费用、住院总时间)。采用Excel进行数据收集与整理,SPSS22.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差表示,组间均数的比较采用t检验,C反应蛋白采用重复测量的方差分析;不符合正态分布的以中位数(四分位数)表示,组间的比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以频数、百分比表示,率的比较采用χ~2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究最终纳入老年结直肠癌患者96例,研究过程中无死亡病例,其中FTS护理组50例,剔除2例(拒绝手术,自动出院1例;全身多处转移,肿瘤侵犯右侧输尿管、小肠、子宫1例),纳入病例48例;传统护理组50例,剔除2例(排除原因为行姑息性手术,Hartman手术1例、乙状结肠造瘘术1例),纳入病例48例。1.两组患者的手术方式、术中出血量和手术时长,不具有统计学差异(P>0.05)。2.两组患者CRP水平的比较术前1天的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,FTS护理组(3.2±4.1)mg/L与传统护理组(5.4±6.6)mg/L相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1天两组CRP水平均有大幅度上升,FTS护理组为(55.3±23.6)mg/L,传统护理组为(106.1±49.9)mg/L,但FTS护理组上升幅度小于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5天两组CRP水平均有回降,但仍高于术前1天水平,FTS护理组(17.7±10.1)mg/L与传统护理组(33.9±14.6)mg/L相比,FTS护理组水平低于传统护理组,差异有统计学意义(P<0.05);且CRP变化存在时间和分组的交互作用。3.两组患者术后恢复指标的比较FTS护理组与传统护理组相比,各项术后恢复时间均提前,术后首次肛门排气时间分别为(95.5±31.1)h和(109.5±33.5)h,首次排便时间分别为(134.0±48.7)h和(154.0±47.7)h,首次进流质时间分别为(119.0±52.9)h和(144.5±57.8)h,术后住院时长分别为(269.5±48.3)h和(295.0±72.2)h,均P<0.05,差异具有统计学意义。4.两组患者术后并发症发生率的比较FTS护理组术后无吻合口瘘、肠梗阻、泌尿道感染、尿潴留和切口感染发生,肺部感染2例,切口出血1例,共3例;传统护理组术后吻合口瘘1例、肠梗阻1例、泌尿道感染1例,尿潴留1例,切口感染2例,肺部感染5例,切口出血1例,共12例。两组在总并发症发生率上,差异有统计学意义(P<0.05)。5.两组患者住院总费用与总时间的比较FTS组患者的住院总费用(41876±7718)元少于传统护理组(47005±10603)元,差异具有统计学意义(P<0.05);FTS组与传统组患者在住院总时间上,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:快速康复外科护理干预能加速老年结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠功能的恢复,减轻术后应激反应,减少术后住院时间和住院总费用,并且不增加术后并发症的发生率。