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目的:应用静息SPECT门控心肌灌注显像(ECG gated SPECT myocardial perfusion imaging,G-SPECT)与实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)、平衡法门控心血池显像(ERNA)对陈旧性心肌梗死患者左室收缩功能进行对比分析,探讨静息G-SPECT与RT-3DE评估LV功能的准确性、差异性、相关性及二者的临床应用价值。方法:筛选核医学科经静息G-SPECT检查的陈旧性心肌梗死患者33例,根据诊断标准分为心梗Ⅰ组左室射血分数(LVEF)≥50%12例,心梗Ⅱ组30%≤LVEF<50%11例,心梗Ⅲ组LVEF<30%10例;另选11例健康成人为正常对照组。排除条件:急性心肌梗死患者,所有病例均为我院门诊及住院患者,除外其他心脏疾病及免疫系统疾病及心源性休克、严重心功能不全(Killip分级Ⅲ级以上)、严重心律失常、严重肝肾功能不全、急慢性感染及恶性肿瘤。1静息门控SPECT心肌显像及平衡法门控心血池显像搜集2013年12月-2015年2月符合条件的病例。由核医学科常规行G-SPECT检查。患者晨起禁食水。待显像剂制备完成后,经肘静脉注射心肌显像剂925MBq~1110MBq99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI),嘱其30分钟后口服脂餐(油煎鸡蛋和/或牛奶),90分钟后使用美国GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT显像仪或美国GE公司Infiniavc Hawkeye II SPECT/CT显像仪进行静息门控SPECT心肌显像。一周内行ERNA检查。根据核医学技术操作规范,用99mTc-RBC体内标记法,静脉注射亚锡焦磷酸盐(PYP,20ug/kg体重),30min静脉注入99mTc O4洗脱液740MBq~925MBq,15min后使用美国GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT显像仪或美国GE公司Infiniavc Hawkeye II SPECT/CT显像仪采集图像。平面显像常规左前斜(LAO)35°,矩阵64x64,放大1.5倍,采集600-800个心动周期。ERNA和G-SPECT的图像均由2位有经验的核医学医师进行左心室感兴趣区(ROI)的勾画,调整图像切面角度。G-SPECT图像处理后获得左心室短轴、水平长轴和垂直长轴三个层面的心肌灌注图像。计算机自带的后处理软件定量分析得到心肌灌注曲线,左室舒张末容积(LV EDV),左室收缩末容积(LVESV),左室射血分数(LVEF)。ERNA图像处理后,计算机自动计算出LV EDV、LV ESV、LVEF。2实时三维超声心动图选择静息G-SPECT患者于两周内应用Philips公司IE33彩色多普勒超声诊断仪X5-1探头留取心尖四腔心观切面实时三维全容积动态图,用3DQA后处理软件进行分析,得到左室功能参数LVEDV、LVESV、LVEF。测得的数据符合正态分布,所有数据用均数±标准差描述,应用统计学软件SPSS19.0,每组数据分别进行配对t检验及Pearson相关性分析。结果:1一般资料研究共44例入选患者,心梗Ⅰ组左室射血分数(LVEF)≥50%者12例,心梗Ⅱ组30%≤LVEF<50%者11例,心梗Ⅲ组LVEF<30%者10例,正常对照组11例。所有病例均不符合排除条件。2左心室功能参数比较2.1心梗Ⅰ组EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-2.21,P>0.05),与ERNA测得结果无显著差异(分别为t=2.01、-2.04,均为P>0.05)。Pearson相关分析,EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好,r=0.96,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,均为r=0.99,P<0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-0.33,P>0.05),RT-3DE与ERNA测得结果有差异(t=-3.41,P<0.05),G-SPECT与ERNA测得结果无显著差异(t=-1.51,P>0.05)。Pearson相关分析,ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好,r=0.97,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.96、0.99,P<0.01。LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-1.85,P>0.05),与ERNA测得结果无显著差异(分别为t=-0.56、2.19,均为P>0.05)。Pearson相关分析,LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好,r=0.88,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.93、0.98,P<0.01。2.2心梗Ⅱ组EDV、ESV、LVEFG-SPECT和RT-3DE测得结果差异均无统计学意义(分别为t=0.78、1.56、-2.02,均为P>0.05),与ERNA测得结果均无显著差异(分别为EDV t=-0.61、0.94,ESV t=-1.53、1.49,LVEF t=2.18、-1.29,均为P>0.05)。Pearson相关分析,EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好,r=0.88,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.96、0.97,P<0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好,r=0.85,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.95、0.96,P<0.01。LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好,r=0.63,P<0.05,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.93、0.83,P<0.01。2.3心梗Ⅲ组EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果有显著差异(t=-3.00,P<0.05),与ERNA测得结果差异均无统计学意义(分别为t=2.01、-1.47,均为P>0.05)。Pearson相关分析,EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好,r=0.76,P<0.05,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.83、0.86,P<0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-1.21,P>0.05),与ERNA测得结果差异均无统计学意义(分别为t=1.51、0.21,均为P>0.05)。Pearson相关分析,ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好,r=0.80,P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为r=0.82、0.88,P<0.01。LVEF测值G-SPECT和RT-3DE有显著差异(t=-4.92,P<0.05),G-SPECT与ERNA测得结果无显著差异(t=-4.92,P>0.05),RT-3DE与ERNA测得结果差异有统计学意义(t=-4.78,P<0.05)。Pearson相关分析,LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好,r=0.63,P<0.01,与ERNA测量结果相关性一般,分别为r=0.78、0.56,P<0.01。2.4正常对照组EDV、ESV、LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果差异均无统计学意义(t=0.81、2.16、-1.91,均为P>0.05),与ERNA测得结果差异均无统计学意义(分别为EDV t=-0.66、0.83,ESV t=-1.44、2.05,LVEF t=0.48、-1.79,均为P>0.05)。Pearson相关分析,G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性均较好,分别为EDV r=0.94,ESV r=0.95,LVEF r=0.80,均为P<0.01,与ERNA测量结果相关性好,分别为EDV r=0.98、0.97,ESV r=0.99、0.98,LVEF r=0.90、0.88,P<0.01。结论:1 G-SPECT与RT-3DE均可以较准确的测量左室射血分数。2陈旧性心肌梗死患者评估左室收缩功能,尤其左心功能严重受损时,应选择G-SPECT检查。