论文部分内容阅读
目的:本研究拟探讨小腿围在老年糖尿病心血管并发症、肌少症、营养风险评估中的价值,为基层糖尿病的防治提供简易参数。方法:入组65岁以上老年人,分为糖尿病组和糖耐量正常组。询问病史,记录吸烟史、饮酒史、冠心病史、高血压史、高脂血症史。测量体重、身高,计算体重指数(BMI),测量小腿围(CC)。抽取空腹血,测定空腹血糖(FPG)、血脂、胰岛素(FINS)、C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb),脑钠肽前体(NT-proBNP)、25羟基维生素D(25(OH)D)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为IR的评价指标,计算稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-B)作为胰岛β细胞功能的评价指标。抽取餐后2小时血,测定餐后2小时血糖(2 hPG)、餐后2小时胰岛素(2 hINS)、餐后2小时C肽(2 hCP)。采用握力计测量握力,根据CC和握力值计算肌少症指数,使用营养风险筛查工具获取营养风险评分(NRS score)。采用统计学方法比较糖尿病组和糖耐量正常组上述指标的差异,再以CC中位数分组比较各临床指标的差异。进一步行相关性分析CC与上述指标的相关性,行Logistic回归分析判断糖尿病的影响因素,采用ROC曲线判断CC预测糖尿病、冠心病、营养风险的切点。结果:共入组老年患者377例,其中2型糖尿病患者119例,平均年龄76.10±4.79岁,男性92例,女性27例;糖耐量正常者258例,平均年龄75.38±5.24岁,男性200例,女性58例。1、糖尿病组CC较糖耐量正常组小(P<0.05)。糖尿病组患者冠心病患病率、高血压患病率较糖耐量正常组更高(P<0.05)。两组间相比,糖尿病组血糖水平更高,胰岛素抵抗严重(P<0.05)。糖尿病患者与糖耐量正常者相比NT-proBNP、Hcy水平、NRS评分高,握力和25(OH)D水平低,肌少症指数更高(P<0.05)。2、以CC中位数30cm为切点,分为CC>30cm和CC≤30cm组。两组间比较发现,CC≤30cm组年龄更大,女性更多见,糖尿病患病率、冠心病患病率更高,高脂血症患病率更低(P<0.05)。CC≤30cm组患者与CC>30cm组患者相比BMI、Hb、ALB、Cr水平低,胰岛功能差,握力低,NT-proBNP、CRP水平、NRS评分和肌少症指数更高(P<0.05)。3、相关性分析表明,CC与高脂血症患病率、BMI、Hb、ALB、2hCP、FINS、2 hINS、HOMA-B、握力成正相关(P<0.05)。CC与年龄、糖尿病患病率、冠心病患病率、NT-proBNP、CRP、NRS评分、肌少症指数成负相关(P<0.05)。4、Logistic回归分析表明,年龄、CC是糖尿病的独立影响因素(P<0.05)。5、ROC曲线分析表明CC可预测糖尿病、冠心病、营养风险的发生(P<0.05)。结论:小腿围测定在老年2型糖尿病患者中具有重要意义,糖尿病患者较糖耐量正常者小腿围小,小腿围小的老年人糖尿病、冠心病患病率高,心血管疾病风险高,心功能差,营养风险高,肌少症指数高。小腿围可以作为预测糖尿病、冠心病、营养风险、肌少症发生的基层检测简易指标。