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目的:探讨SYNTAX评分在冠脉无保护左主干病变中的应用价值。方法:回顾性分析2012年01月至2014年01月在沧州市中心医院冠脉造影检查,证实为无保护左主干病变患者172例,其中8例失访。入选标准:患者冠状动脉造影左主干狭窄程度大于或者等于50%的病变,同时不存在通畅的血管桥或自身右向左良好侧枝循环;经皮冠状动脉介入治疗者均植入雷帕霉素支架。排除标准:不能长期耐受抗血小板药物治疗的患者;冠脉粥样硬化以外的其他原因引起左主干病变者;合并有恶性肿瘤或其他慢性致死性疾病者;既往有CABG史或PCI史者。所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)或冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)。对造影结果进行SYNTAX评分。随访患者术后12个月的主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)(包括全因死亡、靶病变血运重建、非致死性心肌梗死、非致死性脑血管意外)发生率。统计分析:应用SPSS13.0统计软件进行统计处理和分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以频数或率表示。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。生存率曲线采用Kaplan-Meier法,并用Log-rank进行检验,应用Cox回归模型进行多因素回归分析。以P<0.05有统计学意义。结果:1基线资料特征:在年龄、性别、高血压病、糖尿病及吸烟等临床一般情况方面PCI-DES组和CABG组两组患者差异无统计学意义(P>0.05),在左心室射血分数、总胆固醇、低密度脂蛋白、SYNTAX评分等方面亦无统计学意义(P>0.05)。2冠脉造影情况:本研究比较了两组患者无保护左主干病变合并其它血管病变情况,发现在孤立左主干病变、合并单支病变、合并两支病变、合并三支病变四方面PCI-DES组与CABG组差异无统计学意义(P>0.05)。在病变部位上,虽然开口病变PCI-DES患者较CABG患者显著增多(21.4%vs12.5%),但两组之间差异无统计学差异(P>0.05),同样,体部病变和分叉病变部位差异仍无统计学意义(P>0.05)。3住院期间情况:PCI-DES组无不良心脑血管事件发生,而CABG组术后心源性死亡3例,非致死脑血管事件1例。住院期间CABG组MACCE的发生率比PCI-DES组高,差异有统计学意义(P=0.04)。4随访:术后随访1年,在SYNTAX评分中分组和低分组,接受PCI-DES治疗和接受CABG治疗的MACCE发生率相似(P>0.05);在高分组,靶病变血运重建率PCI-DES组明显高于CABG组,但差异无统计学意义(P=0.062),PCI-DES组MACCE发生率明显高于CABG组,但两组差异无统计学差异(P>0.05)。在PCI-DES组内,SYNTAX评分越高患者术后1年MACCE发生率越高,差异有统计学意义。CABG组中,无论SYNTAX评分高低,其MACCE发生率之间差异无统计学意义。结论:SYNTAX评分在为无保护左主干病变患者选择可靠地血运重建方式方面起到一定的指导作用。SYNTAX评分<33分的无保护左主干病变患者,选择PCI或CABG临床效果相似;SYNTAX评分≥33分的无保护左主干病变患者,CABG仍是其最佳的血运重建方式,但应用雷帕霉素涂层DES治疗无保护左主干病变,其临床效果不劣于CABG。