研究背景严重精神障碍具有发病率高、治愈率低及复发率高等特点,对患者自身、家庭和社会造成严重危害。如何对严重精神障碍患者进行有效管理治疗,已成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题。从国家“686”项目对精神疾病患者社会化、规范化管理模式的探索,到“病重治疗在医院、康复管理在社区”服务模式的倡导,再到患者的发现、治疗、随访、康复环节的详细规范,我国严重精神障碍患者服务模式已初步形成并在全国范围内推行。然而,该模式在全国各地推行现状如何?模式各环节存在哪些问题?目前仍缺乏全局性评价研究。研究目的本研究在分析国内相关规范及指南基础上,总结我国严重精神障碍患者服务模式内容,评价该模式在三地推行现状及存在问题,并提出针对性改进建议。研究方法本研究采用目的抽样法,选取云浮、临沂、成都进行调研。主要通过访谈、问卷调查和医保系统获取资料。对服务模式各环节利益相关者进行半结构化访谈,最终访谈21家机构,105名利益相关者。访谈记录转为文字资料,在Excel 2019软件中进行编码和归类,并采用主题框架法进行深入分析;设计结构式问卷调查100名患者家属,并对调研现场医保系统数据进行收集,运用Excel 2019和SPSS 24.0对两种方式所获数据进行整理分析。研究结果（1）严重精神障碍患者服务模式主要包括患者的识别确认、治疗、随访管理、精神康复环节。（2）识别确认环节,患者的发现送医、诊断工作开展较好,但登记建档工作存在医疗机构间信息共享不足、精神科医师对精防人员介绍不足、资料整理工作繁琐等问题。（3）治疗环节,医疗资源保障方面,存在医务人员数量不足、技术水平相对较低的问题;就医服务方式上,患者平均住院日较长;治疗方法上,口服药服药依从性差、长效针剂应用中资金保障可持续性不足、认知及治疗观念局限、参与部门少等问题并存。治疗效果上,研究中4.2%的患者有肇事肇祸行为,33.3%患者出现复发,其中37.5%患者复多次复发,69.8%患者病情有改善,但其中仅13.4%患者从事工作;费用保障方面,住院患者医保报销比例和个人自付比例中位数分别为68.7%、19.7%;门诊患者相应比例为64.2%、21.0%。（4）随访管理环节,40.0%患者近半年从未接受随访,半数以上患者平均每季度接受随访次数不足1次,未达到相应要求。（5）精神康复环节,医院康复存在“观念及认知局限”、“有康复科但康复服务开展少”等问题,社区康复既无专业康复机构,又缺乏专业康复团队。结论与建议我国严重精神障碍患者服务模式得到很大发展,但在一些实施环节仍存在问题。识别确认环节,医院与社区在登记建档工作上配合不足;治疗环节主要存在人力资源不足、患者平均住院日长等问题;随访管理环节随访工作开展较少,未达到相应规范要求;精神康复环节,医院康复和社区康复均开展较少。基于以上结论,本研究建议如下:（1）加强医院与社区联系配合,共同做好患者登记建档工作;（2）提高薪资待遇以促进更多人从事精神卫生工作;社会、家庭及医院多方着力减少患者非必要住院;（3）提高重视程度并加强监督,严格落实严重精神障碍患者随访管理工作;（4）建立康复机构组建专家团队,逐步落实精神康复工作。