背景代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是一组以代谢紊乱为特征的症候群,是2型糖尿病及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的多种危险因素的聚集。随着MS的患病率在全世界的逐渐上升以及对其危害的认识加深,MS的预防和早期干预日益被重视。MS的发病机制尚不明确,但据目前所知,其涉及包括遗传因素、炎症因素、激素作用、细胞因子等在内的多种因素,并且与饮食、生活方式等密切相关。目前公认的MS危险因素包括:2型糖尿病、高血压或心血管病家族史;有2型糖尿病、高血压或心血管疾病高危险因素的民族;多囊卵巢综合征;久坐生活方式;年龄增大;性别;经济收入;吸烟;高盐饮食等。作为可控制的危险因素之一,饮食与MS的研究在MS的防治中显得尤为重要。研究膳食模式与MS的关系,从而通过调整膳食模式进行MS的预防与早期干预已经成为近年来的研究热点。国外已有大量临床研究发现,肉类、油炸食物、总脂肪、软饮料等的摄入与MS患病率正相关,而全谷物食品、亚油酸等的摄入则与MS患病率负相关。国内这方面的研究则较少,更缺乏各营养要素与MS关系的研究。本文拟通过研究MS患者、具有MS相关因素者以及对照人群之间的膳食结构差异,探讨膳食结构与MS的关系,并且针对研究对象存在的膳食结构不合理现象提出合理的建议。目的1.调查MS患者以及具有MS相关因素者与对照人群间膳食结构的差异。2.探讨各营养要素与MS之间的关系。3.针对研究对象存在饮食问题提出合理化建议。方法与对象1.研究对象:选择复旦大学附属华山医院浦东分院2007年7月至2008年2月间体检的人群及2008年2月体检的上海社会科学院部分职工,年龄20～69岁。2.研究方法:膳食结构调查采用24小时膳食回顾法,调查研究对象3天的膳食结构。询问调查前一整天内摄入的所有食物种类、数量和烹调方法,以及食用油类型。根据研究对象描述的食物咸淡及油腻程度估算其食用盐及油脂摄入量。所得膳食资料《食物成分表》为依据,采用《营养之星临床版》软件分析获得每个研究对象的每日膳食摄取成分中的营养素摄入量,除胆固醇外,其他营养素摄入量均采用与中国营养学会推荐(2000)我国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)比较所得百分比进行统计。所有调查和软件处理均由受过培训的同一人进行。分别测定研究对象的身高、体重、血压、空腹血糖及血脂。3.分组标准:基本参照MS诊断标准(CDS,2004),但因为部分研究对象未查血清HDL-C,故用总胆固醇(TC)代替。4.统计学处理:应用spssl1.5统计软件。统计分析前对数据进行正态性检验。所有正态分布的数据以均数±标准差表示,非正态分布的数据用中位数表示。组间均数比较采用独立样本t检验和单因素方差分析。P＜0.05为统计学差异有显著性。结果1.从2007年7月至2008年2月共入组研究对象89人,N、R、M组分别为30、36、23人,各组年龄及性别构成均有可比性。R组中,仅具有肥胖(F)者11人,高血脂者(L)12人,高血压者(H)1人,高血糖(D)者0人,L+F:4人,L+D:1人,H+F:4人,D+F:3人;M组中,L+F+D:2人,L+H+F:6人,L+H+D:1人,H+F+D:3人,F、L、H、D4项危险因素全部具备者11人。2.研究人群总体的膳食总能量、蛋白质、碳水化合物摄入均存在不足,而脂肪摄入量则相对较高。R组的脂肪摄入明显高于对照组(P=0.007),M组的膳食总能量、蛋白质、脂肪及碳水化合物摄入量均高于对照组,且存在统计学意义(P=0.000;0.023;0.034)。M组的总能量及碳水化合物的摄入量也显著高于R组(P=0.001;0.016)。随着具有MS相关因素数的增加,膳食总能量、蛋白质和脂肪的摄入量均呈现增高的趋势。3.对照组的平均胆固醇摄入量为275.4mg/天,较为合理,而R组和M组的平均摄入量分别为356.8mg/天和377.8mg/天,显著高于推荐量的上限(300mg/天),并且与对照组相比存在显著统计学差异(P=0.005;0.013)。M组和R组之间的差异无明显统计学意义(P=0.63)。4.调查对象的膳食纤维摄入普遍严重不足。对照组的平均膳食纤维摄入量仅为DRIs的37.3%,而R、M组的摄入量更少,分别为DRIs的21.3%和16.4%,且与对照组相比,存在显著统计学差异(P均为0.000)。M组的摄入量也明显低于R组(P=0.014)。随着MS相关因素数的增多,膳食纤维的摄入量呈现下降的趋势。5.调查人群的脂肪酸构成普遍不合理,SFA的构成比过高,MUFA和PUFA的摄入相对不足,MUFA摄入不足尤其明显。R组和M组的SFA构成比显著高于对照组(P均为0.000),而MUFA和PUFA的构成比则显著低于对照组(P均＜0.05)。M组的PUFA构成比显著低于R组(P=0.033)。可发现研究对象中随着MS相关因素数的增加,SFA的构成比逐渐增加,而MUFA和PUFA的构成比逐渐减少的趋势。结论1.研究人群中普遍存在膳食纤维摄入严重不足和脂肪酸构成不合理。2.MS患者的膳食总能量、总脂肪、蛋白质、碳水化合物和胆固醇摄入量均显著高于对照人群,而膳食纤维摄入量显著低于对照人群。与对照人群相比,MS患者的SFA在总脂肪中的构成比显著增高,而MUFA和PUFA的构成比则显著降低。3.随着具有MS相关因素数的增加,膳食总能量和总脂肪的摄入呈现上升趋势,膳食纤维的摄入存在下降趋势。SFA的构成比逐渐上升,而MUFA和PUFA的构成比则逐渐下降。4.建议本次研究中的对照人群增加膳食纤维,尤其是低GI高膳食纤维含量的全谷物食品的摄入,减少SFA的摄入,适当增加MUFA的摄入,使膳食脂肪酸构成达到理想的＜1∶1∶1,减少MS的发病风险。建议MS患者及具有MS相关因素者控制膳食总热量,合理分配三餐,适当减少膳食中总脂肪、胆固醇和SFA的摄入,减少高GI碳水化合物的摄入,增加膳食纤维,特别是低GI高膳食纤维含量的全谷物食品的摄入,增加UFA,尤其是MUFA的摄入,以改善代谢紊乱状态。