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甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的0.2~1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系,近年来甲状腺癌的发生率有逐年上升的趋势。其中,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺癌总数的85%,将肿瘤直径≤1cm的PTC定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)。大多数PTMC患者预后良好,但也有部分患者可较早出现颈部淋巴结转移,其中以中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)最为常见,是PTMC局部复发的危险因素之一。甲状腺腺叶切除术/甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术是大部分PTMC患者首选手术治疗方式,但对PTMC手术同期行预防性中央区淋巴结清扫的技术要求较高。这项研究的目的是确定PTMC发生CLNM的相关临床危险因素,其结果有助于为预防性中央区淋巴清扫术选择合适的患者。目的:PTMC患者发生颈部淋巴结转移可降低其生存率并增高复发风险,但影像学检查术前颈部淋巴结转移的诊断存在一定的局限性。约有28%-32%的颈部淋巴结转移术前并未被影像学识别。因此,2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐行预防性中央区淋巴结清扫。但该术式对术者手术技巧要求较高,故本研究选择2016年1月1日—2017年12月31日于吉林大学第二医院甲状腺外科首次择期行甲状腺手术、术中同期行中央区淋巴结清扫术且术后诊断为甲状腺微小乳头状癌的患者作为调查研究对象,总结与PTMC中央区淋巴结转移相关的临床因素,进而指导手术,提高患者预后,降低复发风险。方法:选择2016年1月1日—2017年12月31日于吉林大学第二医院甲状腺外科接受初次甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切术,术中病理证实为PTMC且行同期预防性中央区淋巴结清扫的患者。剔除标准包括:1.继发性甲状腺癌;2.合并其他病理类型的甲状腺癌(如甲状腺髓样癌、滤泡状癌、未分化癌);3.多发病灶的PTMC中有病灶的肿瘤直径大于1cm。预测变量(相关临床危险因素)包括:1.年龄;2.性别;3.肿瘤直径(多发病灶时取最大值);4.是否为多发病灶;5.是否合并甲状腺炎。统计学方法:PTMC中央区淋巴结转移情况与各临床危险因素的相关性分析使用SPSS22.0进行变量相关统计学分析。1.单因素分析:计量资料用均数±标准差(?X±SD)表示,两均数比较采用t检验,方差不齐时采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。2.多因素分析:PTMC中央区淋巴结转移相关临床危险因素的多因素分析用Logistic回归分析前进法。结果:1.PTMC中央区淋巴结转移的流行病学特征本研究共调查297例甲状腺微小乳头状癌患者,年龄22-76岁,其CLNM的发生率为22.2%(共66例)。其中女性较多(48例,72.7%),男性较少(18例,27.3%);年龄多(27)45岁(40例,60.6%),少部分年龄(27)45岁(26例,39.4%);肿瘤直径多(27)5mm(45例,68.2%),少部分直径(27)5mm(21例,31.8%);多为单一淋巴结转移受累(47例,71.2%),有时会累及2个(14例,21.2%)或2个以上(5例,7.6%)淋巴结;单发病灶(42例,63.6%)最为多见,其余依次为2个病灶(14例,21.2%)、3个病灶(6例,9.1%)、3个以上病灶(4例,6.1%);肿瘤多累及单侧腺叶(51例,77.3%),也有部分双侧腺叶均受累(15例,22.7%);绝大部分不伴有甲状腺炎(57例,86.4%),只有极少部分伴有桥本氏甲状腺炎(7例,10.6%)或亚急性甲状腺炎(2例,3.0%)。2.PTMC中央区淋巴结转移相关临床因素分析(1)单因素分析:在PTMC中央区淋巴结转移组与PTMC中央区淋巴结未转移组间性别、年龄、肿瘤直径的总体分布存在显著性差异(p<0.05),有统计学意义。而是否为多发病灶、是否伴有甲状腺炎在两组间无显著性差异(p>0.05),无统计学意义。(2)二分类变量Logistic多因素回归分析:PTMC患者发生中央区淋巴结转移的临床危险因素中以性别(男性)、年龄(<45岁)、肿瘤直径(>5mm)对其影响大,是PTMC中央区淋巴结转移独立的临床危险因素。