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目的:通过横断面调查,系统研究和探讨维持性血液透析(MHD)患者失眠的中医证型分布情况,确立其主症,并对可能的影响因素进行相关分析,为今后更好地指导MHD患者失眠的中医干预提供参考依据。方法:对273例稳定血液透析患者进行基本情况及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)调查,按照纳入标准分成失眠组与非失眠组,对两组年龄、性别、透析龄、生化检查进行两样本均数t检验并对P<0.05的指标行二分类Logistic回归分析,得出失眠的影响因素。失眠组患者填写《MHD患者失眠中医四诊信息调查表》,整理核对后进行编码,化调查表中的二项分布变量为数值资料,应用EXCEL2007建立MHD患者失眠四诊信息数据库。采用频数分析删减四诊信息中频率较低的部分,后行因子分析得到公因子,对公因子进行聚类分析得出中医证型分布规律。结果:符合纳入标准的MHD失眠患者共109例,发病率为39.92%,二分类logistic回归分析得出甲状旁腺激素(PTH)是MHD患者失眠的影响因素。频数分析显示口干咽燥、皮肤瘙痒、入睡困难、腰膝酸软、便秘、身体困重、纳呆恶食、倦怠乏力等为49个高频四诊信息,对其行因子分析后得到19个公因子,聚类分析显示当欧式距离取17时,上述因子分为6类。参考中医病证诊疗标准及专家意见,归结为以下6个证型:脾肾阳虚证、肝郁化火证、痰瘀互结证、心脾两虚证、阴虚火旺证、心胆气虚证。结论:PTH导致失眠可能与其作为一种尿毒症毒素直接作用于中枢及周围神经系统有关。脾肾阳虚、痰瘀互结是既往文献中普通人群失眠鲜有论及的证型,这与维持性血液透析患者本虚标实,虚实夹杂的病机密切相关。正虚为本,邪实为标,正虚以脾肾阳虚为主,脾肾阳虚阳气虚浮,难入于阴则不寐,标实则集中体现为痰浊血瘀,影响卫气运行,卫气常留于阳,不得入于阴则目不瞑。