论文部分内容阅读
目的:探讨虹膜炎起病的风湿免疫病患者与单纯虹膜炎患者在临床特点之间的差异。以提高对以虹膜炎为首发表现就诊于风湿免疫科的患者的临床表现、实验室检查、诊断、治疗以及预后方面的认识。方法:本研究收集了2013年1月-2013年12月之间就诊于大连医科大学第二附属医院风湿免疫科门诊及病房的70例以虹膜炎为首发表现的患者的临床资料。收集所有患者的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗及预后情况。结果:70例患者中,46例(65.7%)为风湿免疫病相关的虹膜炎,其中强直性脊柱炎(AS)42例(91.3%),白塞病(BD)2例(4.3%),干燥综合征(SS)1例(2.2%),反应性关节炎(ReA)1例(2.2%);其余24例(34.3%)为单纯虹膜炎。70例患者按诊断分为两组,46例(65.7%)为风湿免疫病组,24例(34.3%)为单纯虹膜炎组。风湿免疫病组中(46例)男性31例(67.4%),女性15例(32.6%),平均年龄为(38.1±11.0)岁,虹膜炎平均病程为(76.8±86.8)月。单纯虹膜炎组中(24例)男性14例(58.3%),女性10例(41.7%),平均年龄(43.3±17.9)岁,虹膜炎平均病程为(83.4±48.0)月。两组患者在性别、年龄及虹膜炎平均病程之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。在临床表现上,风湿免疫病组患者可出现多种临床表现,其中以关节炎或附着点炎表现最为突出(42例,91.3%),同时可能合并反复口腔溃疡、外阴溃疡、皮疹等表现;单纯虹膜炎组患者中无关节炎或附着点炎表现。实验室检查方面,风湿免疫病组患者人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性39例(84.8%),血沉(ESR)均值为(28.3±29.1)mm/h,C反应蛋白(CRP)均值为(11.9±15.4)mg/l;单纯虹膜炎组患者HLA-B27阳性6例(25.0%),ESR均值为(19.6±16.5)mm/h,CRP均值为(2.8±2.4)mg/l。两组患者在HLA-B27阳性率、CRP均值之间的差异存在统计学意义(P<0.05),ESR均值之间无差异。两组患者在免疫指标类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗可提取性抗原抗体(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及血红蛋白、血小板、白蛋白以及影像学检查之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗上,风湿免疫病组患者以全身应用非甾体抗炎药、免疫抑制剂及生物制剂为主;单纯虹膜炎组患者以眼科局部治疗为主。风湿免疫病组患者中有30例随访,平均随诊时间(11.50±8.81)月。30例随诊患者治疗前ESR均值(31.58±31.24)mm/h,CRP均值为(15.66±16.74)mg/L;末次随诊时ESR均值为(17.50±14.14)mm/h,CRP均值为(6.79±7.34)mg/L;治疗前及末次随诊时ESR、CRP均值之间存在差异(P<0.05)。单纯虹膜炎组患者(24例)未随诊。结论:虹膜炎患者中HLA-B27阳性、炎症指标CRP高且有关节炎表现者需警惕全身性炎症性疾病尤其AS的可能。以虹膜炎为首发表现的风湿免疫病患者中男性多见,其中以AS最常见。HLA-B27的检测对于虹膜炎患者的病因提示可能有益。虹膜炎患者中青壮年男性,进行HLA-B27检测及骶髂关节CT有助于AS的诊断。虹膜炎起病的风湿免疫病患者一般需全身联合药物治疗且预后较好。