从脾论治理论是中医基础理论重要的组成部分，始终有效地指导临床实践。《临证指南医案》主要记录清代著名医家叶天士的临床医案，收载病案2576例，病案种类以内科杂病为主，对中医内科学的发展具有重要意义，本书中诸多医案体现了其重视脾胃的观点。叶天士深受张仲景《伤寒论》及李杲《脾胃论》的影响，创新性地提出脾胃燥湿相济、升降相因的理论，认为脾胃阴阳之性有别，当分别而论，治以升脾阳、养胃阴及补脾阴为主。本文通过整理研究叶天士《临证指南医案》中脾胃系病证、心系病证及血证相关医案，总结归纳其病因病机、从脾论治的治疗方法及代表方剂。脾胃系病证、心系病证及血证的病机总属脾失健运。脾胃系病证治疗大法以健运脾气、恢复升降气机为主，基础方为四君子汤，因其疾病种类繁多，治疗方法及方药随病证不同而有所差异；心系病证（胸痹心痛）的治疗多采用益气健脾、温化痰饮之法，方多采用苓桂术甘汤加减；血证，主要是咳血、吐血、便血及痔血，治疗以益气摄血为主，代表方剂为归脾汤加减。叶天士从脾论治的学术思想为临床诊疗工作提供了重要的理论依据及临证参考。