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背景:妊娠期急性脂肪肝是发生在孕晚期的一种罕见产科疾病,流行病学显示其发病率在1/7000-1/15000之间,该病的发病率虽然低,但病情发展快,母婴死亡率较高,且临床症状缺乏特异性,早期诊断困难。所以,早期诊断、及时治疗仍然是临床工作中的难点和重点。目的:研究妊娠期急性脂肪肝临床病例特点,总结妊娠期急性脂肪肝最易出现的临床症状和异常实验室检查结果,提高早期诊断能力,并及时给予治疗,从而改善母婴结局。方法:1、统计江苏省苏北人民医院从2012年1月-2019年1月诊断为妊娠期急性脂肪肝的临床病例资料24例,收集其一般临床资料,主要包含患者年龄、孕周、产次、胎数、胎儿性别等,统计出24例患者的症状、实验室指标、影像学检查、治疗方式、患者不良妊娠结局及新生儿结局资料。2、总胆红素(Total bilirubin,TBiL)水平是反映肝功能的指标之一,当TBiL值>171umol/L时,可达到重症肝炎的诊断标准,本研究以该值为界将24例患者分为两组,A 组:TBiL 值>171umol/L,共 10 例,B 组:TBiL 值≤171umol/L,共 14 例,对各组患者的妊娠不良结局进行统计比较。结果:1、患者的发病年龄为21岁-37岁,发病孕周30w-38w+5,初产妇18例(75.0%),经产妇6例(25.0%);单胎妊娠22例(91.7%),双胎妊娠2例(8.3%)。2、24例患者出现腹痛症状者16例(66.7%),呕吐症状者8例(33.3%),黄疸患者4例(16.7%),厌食疲倦者2例(8.3%),多尿烦渴者1例(4.2%),下肢水肿者2例(8.3%),4例患者无明显前期症状(16.7%)。以腹痛、呕吐最常见。3、24例患者入院时白细胞值均有不同程度的升高,PT、APTT均有不同程度延长,FIB下降者21例,血小板改变无特异性;24例患者均有明显的转氨酶和总胆红素异常,血氨异常者4例(16.7%);血糖值小于4mmol/L的患者12例(50.0%);尿酸异常者20例(83.3%),血肌酐异常者14例(58.3%),尿素氮异常的有4例(16.7%)。实验室指标中,以总胆红素、转氨酶、白细胞升高和PT、APTT延长最常见。24例患者,共有20例患者行肝脏B超检查,15例患者B超结果提示亮肝,阳性率约75%。4、24例患者从诊断为AFLP到终止妊娠的时间,均在24小时内,全部行急诊剖宫产术终止妊娠。13例患者术后病情严重,转入ICU进一步治疗。24例患者无一例死亡。5、24例患者终止妊娠后第一日,FIB值较终止妊娠前升高,差异有统计学意义(P<0.05);ALT、AST、TBiL、Cr、UA较终止妊娠前下降,差异有统计学意义(P<0.05);终止妊娠后WBC、PLT、PT、APTT、BA、Glu、BUN水平较终止妊娠前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。6、24例患者ARF、产后出血、肝性脑病、DIC在A组的发生率均高于B组,以上不良预后在两组中比较存在统计学差异(P<0.05)。7、共分娩出胎儿26例,其中单胎22例,双胎2例;男婴16例(61.5%),女婴10例(38.5%);新生儿体重(2188.0±600.7)g,Apgar5分钟评分(7.5±2.6)分。19例新生儿出生后转入NICU。新生儿低血糖、低血钙、肝功能异常、肾功能异常在A组的发生率均大于B组,其中,新生儿低血糖、肝功能异常的发生率在两组中比较存在统计学差异(P<0.05),新生儿低血钙、肾功能异常的发生率在两组中比较无统计学差异(P>0.05)。新生儿窒息、死亡、缺血缺氧性脑病、病理性黄疸在A组的发生率均大于B组,新生儿死亡、病理性黄疸的发生率在两组中比较存在统计学差异(P<0.05);新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的发生率在两组中比较无统计学差异(P>0.05)。结论:1、AFLP患者的临床症状不典型,主要包括呕吐、腹痛、黄疸、厌食疲倦等消化道症状,以腹痛、呕吐最常见。AFLP患者常出现不同程度肝功能异常、血常规、凝血常规异常和(或)肾功能异常,这些指标中又以总胆红素、转氨酶、白细胞升高和PT、APTT延长最常见,肝脏B超阳性率约75%,综合考虑这些常见异常情况,有助于早期诊断。2、当TBiL值>171umol/L时,患者更有可能发生ARF、肝性脑病、产后出血、DIC;新生儿更容易发生低血糖、肝功能异常、新生儿死亡、病理性黄疸。3、对确诊的AFLP患者,尤其是TBiL值>171umol/L的患者,应及时终止妊娠、加强多学科联合治疗,提高妊娠期急性脂肪肝救治水平,改善母婴预后。