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实验背景:冠心病(Coronary heart disease,CHD)是世界上最常见、致死率最高的慢性疾病,心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)不但发病率高,还可出现栓塞和心力衰竭,也是增加心脑血管病死亡率的重要因素。据流行病学资料显示,CHD和AF共存疾病的人数也逐渐增多,此种共存疾病的致残性和致死性更为严重。由于社会老龄化的日益加剧和不良生活方式人群逐渐增多等因素,认知功能障碍(Cognitive Impairment,CI)的发病率也日渐增加。CI不仅会出现记忆障碍、失语、失认等表现,还会出现焦虑、抑郁、冲动等情感行为障碍,这不仅影响患者的健康,还会增加家庭负担。CHD合并AF患者人群数量大,预后差、死亡率高,其认知功能损伤程度可能较CHD与AF这两种独立疾病更为严重,目前尚未发现CHD合并AF患者人群CI的相关研究。本实验将探讨CHD合并AF患者人群CI的影响因素,从而加强此类人群的临床干预,对改善CHD合并AF患者人群的预后,提高患者生活质量,减轻家庭及社会的压力有重要意义。实验目的:明确CHD合并AF患者人群CI的影响因素,寻找可干预的临床因素,为CI的防治提供有效途径。实验方法:共纳入2018年12月至2019年12月在吉林大学第二医院心血管内科疗区住院的101例患者,其中CHD合并AF组78例、无CHD且无AF组(对照组)23例。收集入选患者的一般临床特征、辅助检查资料,采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评定患者的认知功能。比较CHD合并AF组与对照组CI的发生率及MMSE评分。再依据MMSE得分结果,将CHD合并AF组分为认知功能正常组与CI组,从年龄、受教育程度、甘油三酯(Triglyceride,TG)、肌酐(Serum Creatinine,Scr)、尿酸(Uric Acid,UA)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、左室射血分数(Left Ventr icle Ejection Fraction LVEF)、低密度脂蛋白(Low Density Li poprotein,LDL)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、总胆红素(Total Bilirubin,TB)、身体质量指数(Body Mass Index,B MI)、左房内径大小、性别、吸烟史、高血压病病史、AF持续时间及糖尿病病史方面分析,之后对各指标进行单因素Logistic回归分析,对单因素分析有显著差异的指标进行多因素Logistic回归分析,最终明确CHD合并AF组CI的影响因素。本实验数据使用SPSS 25.0进行统计分析,计数资料使用均值±标准差(X±S)表示,满足正态分布,则使用t检验比较组间差异;不满足正态分布,则使用wilco xon秩和检验比较组间差异。分类资料采用2c检验比较差异,若不满足2c检验条件,则使用Fisher确切概率法比较组间差异。两变量相关性采用spearman相关性分析。运用有序多分类Logistic回归分析对有差异的单因素进行多因素分析,P<0.05具有统计学意义。实验结果:1.入选患者认知功能测定结果共有101名患者纳入实验,其中CHD合并AF组78例,对照组患者23例。CHD合并AF组认知功能正常31人,CI 47人;对照组认知功能正常19人,CI 4人。2.CHD合并AF组CI发生率及MMSE评分结果CHD合并AF组CI发生率(60.26%)较对照组CI发生率(17.39%)增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。CHD合并AF组认知功能评分(22.22±3.83)低于对照组(25.43±2.31),差异具有统计学意义(P<0.05)。3.CHD合并AF组认知功能正常组与CI组一般资料比较CHD合并AF组中认知功能正常组与CI组患者在TB、TG、Scr、U A、TC、LVEF、LDL、左房内径大小、性别、吸烟史、高血压病病史、AF持续时间及糖尿病病史方面,差异无统计学意义(P>0.05)。与认知功能正常组相比,CI组年龄更大、受教育程度更低、Hcy更高、BMI值更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.年龄、受教育程度、Hcy及BMI对CHD合并AF组CI的影响4.1年龄对CHD合并AF组CI的影响(1)年龄与MMSE量表得分的相关性:以年龄为自变量,MMSE评分为因变量绘制散点图,显示年龄与MMSE量表评分之间呈负相关趋势。将年龄与MMSE量表评分进行线性相关分析,结果显示年龄与MMSE评分呈负相关,Spearman相关系数为-0.755,P=0.000<0.05,结果有统计学意义。(2)按年龄将CHD合并AF组分为年龄≥60岁与<60岁组(自变量),与因变量CI是否发生(是=1,否=0)纳入二元logistic回归模型。结果显示≥60岁以上CHD合并AF组发生CI的风险是60岁以下CHD合并AF组的10倍(OR=10.0781,95%CI:3.1383-39.6645,P=0.0007<0.05),结果具有统计学意义。4.2.Hcy与CHD合并AF组MMSE评分的关系以Hcy为自变量,MMSE量表评分为因变量绘制散点图,显示Hc y与MMSE量表评分之间呈负相关趋势。将MMSE量表评分与Hcy进行线性相关分析,结果显示Hcy与MMSE量表评分呈负相关,spearman相关系数为-0.582,有统计学意义(P=0.000<0.05)。4.3.BMI对CHD合并AF组CI的影响(1)将CHD合并AF组BMI根据标准分为低体重组、正常组、超重组、肥胖组。四组之间MMSE评分均无统计学差异(P>0.05/6),但随着BMI等级的增加,MMSE量表评分有上升趋势。四组之间CI发生率两两比较显示超重组CI发病率低于正常体重组(P=0.000<0.05/6),其余各组两两比较无统计学意义(P>0.05/6)。(2)以BMI为自变量,MMSE量表评分为因变量绘制散点图,结果显示BMI与MMSE评分之间呈正相关趋势。将MMSE评分与BMI数值进行线性相关分析,结果显示两变量呈正相关,spearman相关系数为0.341,差异有统计学意义(P=0.002<0.05)。4.4.CHD合并AF组CI的单因素Logistic分析将TB、TG、Scr、UA、TC、LVEF、LDL、BMI、Hcy、左房内径大小、性别、吸烟史、年龄、受教育程度、AF持续时间、高血压病病史及糖尿病病史作为自变量,CI是否发生(是=1,否=0)作为因变量纳入单因素Logistic回归模型。结果显示受教育程度和BMI是CH D合并AF组CI的保护因素;其他变量未显示出与CI的相关性。4.5.CHD合并AF组CI的多因素Logistic分析将对CHD合并AF组CI有影响的年龄、受教育程度、BMI、Hcy、AF持续时间作为自变量,CI是否发生(是=1,否=0)为因变量纳入多因素Logistic回归模型,结果AF持续时间未显示出与CHD合并AF组多因素Logistic分析的相关性,年龄、Hcy是CHD合并AF组CI的独立危险因素,受教育程度、BMI是保护因素。结论:1.CHD合并AF患者可以出现认知功能障碍。2.CHD合并AF患者认知功能与年龄、受教育程度、Hcy、BMI、AF持续时间有关,其中年龄、Hcy是CHD合并AF患者的独立危险因素,BMI、受教育程度是其保护因素。3.CHD合并AF超重患者CI发生率低于正常体重患者。