论文部分内容阅读
目的:探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者的临床病理特征与颈部中央区淋巴结转移（Central lymph node metastasis,CLNM）的相关性,以筛选出与CLNM相关的危险因素,并以此构建中央区淋巴结转移预测评分系统,为外科医师筛选出CLNM高危患者及预防性清扫中央区淋巴结提供依据。方法:回顾性分析河北省人民医院自2016年9月至2019年10月经石蜡病理证实为PTC患者的资料。根据有无中央区淋巴结转移,将患者分为转移阳性组和转移阴性组。收集PTC患者的临床病理资料,包括性别、年龄、体重指数、肿瘤直径、病灶情况（单发灶/多发灶）、是否被膜侵犯、合并的良性病理病变。对患者的临床病理特征进行单因素和多因素logistic分析,以筛选出与CLNM相关的独立危险因素;建立logistic回归方程,基于回归方程中各危险因素的系数β对其赋予相应的分值,从而构建甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测评分系统。通过绘制ROC曲线及一致性检验对预测评分系统的辨别力及准确度进行评估。结果:本研究共纳入471例PTC患者,其中发生CLNM的患者有212例（45.0%）,未发生CLNM的患者有259例（55.0%）。通过单因素和多因素分析发现,年龄、肿瘤直径、多灶性、被膜侵犯是PTC患者颈部CLNM的独立危险因素（P值均<0.001）。进一步建立危险因素的回归方程:logit（P）=-0.113-0.060X1+1.217X2+1.901X3+2.453X4（注:X1表示年龄,X2表示肿瘤直径,X3表示多灶性,X4表示被膜侵袭）。结合各因素的危险系数β,最终建立了总分值为29分,预测界值为11分的评分系统;绘制ROC曲线,曲线下面积为0.895,该评分系统的灵敏度（真阳性率）为87.26%,特异度为（真阴性率）为78.37%,阳性预测值为77.05%,阴性预测值89.43%,总符合率为83.01%,通过一致性检验得出Kappa值为0.662;该评分系统对诊断CLNM具有较好的价值。结论:1.在甲状腺乳头状癌患者中,中央区淋巴结转移较为常见。年龄、肿瘤直径、多灶性、被膜侵犯是患者颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素,对中央区淋巴结转移有重要的评估价值。2.本研究构建了总分值为29分,预测界值为11分的中央区淋巴结评分系统,该评分系统具有较好的预测效能,应用简便,有一定的临床应用性。