论文部分内容阅读
目的: 评估MRI检查对Graves病(Graves disease，GD)患者131I核素治疗效果的早期评价能力。 材料与方法: 2012年12月-2013年10月在我院核医学科以GD就诊拟行131I治疗并获得知情同意参与本研究患者36例，所有患者于131I治疗前、治疗后2w时、1m时、3m时及6m时分别进行MRI检查，除治疗后2w时以上各时间点行甲状腺功能检查包括游离三碘甲状腺原氨酸（free three iodine thyroid original glycine，FT3），游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）。入组条件为临床明确诊断为GD，甲状腺中重度肿大，患者首次进行131I核素治疗。随访复查过程中12例治疗后3m内出现两次以上失访而被排除，其余24例完成全部检查或仅3m内失访一次的患者入组，其中男4例，女20例，年龄17-69岁，平均36.5岁。按治疗后3m时甲状腺功能指标分为有效组(n=12)和无效组(n=12)。所有检查均使用3.0T超导型磁共振扫描仪，使用8通道头颈联合相控阵线圈。定位扫描后，行甲状腺区冠状位T2WI、横轴位T2WI及DWI(Diffusion-weighted imaging)（b值为0、1000s/mm2）检查。由2名放射科主治医师盲法阅片，测量甲状腺体积、平均表观扩散系数值（ADC，Apparent diffusion coefficient）及T2信号比。应用SPSS17.0统计软件对以上计量资料行正态性(K-S)检验;使用独立样本t检验比较甲状腺左、右侧叶的ADC值差异;计算组内相关系数（Intra-class CorrelationCoefficient，ICC）评价观察者间信度;使用配对t检验分别对GD碘治疗前后各时间点的甲状腺体积、平均ADC值及T2信号比进行两两比较。使用双变量相关分析检验治疗前后除治疗后2w时各时间点FT4水平与甲状腺体积、平均ADC及T2信号比相关性;使用独立样本t检验比较有效组与无效组治疗前各参数的差异及甲减组与非甲减组治疗前各参数的差异。以P＜0.05为具有统计学意义。 结果: 1.GD患者131I核素治疗前后甲状腺MRI表现 与治疗前(n=12)相比，所有有效组病例甲状腺体积均可见持续减小。无效组(n=12)甲状腺体积也大部持续减小，但速度较有效组缓慢，部分甲状腺体积治疗前后始终变化不著。有效组中总体随甲状腺功能减低T2信号下降，与治疗前比较仅2例T2信号轻度升高;无效组中9例治疗后2w时和治疗后1m时不同程度信号下降，治疗后3m时和6m时再升高;1例持续升高;2例治疗后3m内持续轻度下降。有效组中治疗后2w时，治疗后1月时DWI信号部分轻度升高，部分下降，但治疗后3m均明显下降;6m时的患者仅1例轻度下降，其他均变化不显著或轻度升高。无效组仅3例治疗后3m内轻度下降，9例均下降后再升高或持续呈高信号。 2.GD患者131I核素治疗前后甲状腺MRI指标变化 有效组甲状腺体积治疗前后各时间点两两比较依次减小，其中治疗后6m时(n=6)与治疗后3m时较治疗前减小(P＜0.05)，余两两比较明显减小(P＜0.01)。无效组治疗后1m时(n=10，P＜0.05)和3m时(n=12，P＜0.01)体积较治疗前明显减小，其余时间点两两比较无明显变化。有效组甲状腺平均ADC值治疗后2w时(n=11，P＜0.05)及3m时(n=10，P＜0.05)与治疗前比较下降;且治疗后3m时较2w时减小(n=11，P＜0.05)，余两两比较无明显差异。无效组甲状腺平均ADC值治疗前后两两比较均无明显变化。有效组与无效组甲状腺T2信号比131I核素治疗前后两两比较无明显变化。 3.131I治疗前后FT4与甲状腺各MRI指标的相关性 治疗前有效组和无效组FT4与甲状腺各MRI指标均无相关性。治疗后仅有效组治疗后1m时FT4水平与甲状腺体积呈正相关(r=0.88，P＜0.01)，且进入回归方程有意义(F=28.18，P＜0.01);无效组治疗后1m时FT4水平与甲状腺体积呈正相关(r=0.73，P＜0.05)，且进入回归方程有意义(F=9.36，P＜0.05);有效组治疗后1m时FT4水平与甲状腺实质ADC值呈正相关(r=0.70，P＜0.05)，且进入回归方程有意义(F=10.85，P＜0.05)。 4.有效组与无效组及甲减组与非甲减组131I治疗前各参数的差异 131I治疗前有效组与无效组间甲状腺体积(F=3.06，P=0.94)、甲状腺平均ADC值(F=0.46，P=0.51)，甲状腺肌肉T2信号比(F=3.91，P=0.06)和甲状腺FT4水平(F=0.99，P=0.33)均无明显差异。131I治疗前甲减组与非甲减组甲状腺体积无明显差异(F=3.33，P=0.08)，甲状腺平均ADC值(F=0.20，P=0.66)无明显差异，甲状腺肌肉T2信号比(F=0.18，P=0.68)无明显差异，血清FT4水平(F=0.87，P=0.26)无明显差异。 结论: 1.MRI检查获得甲状腺体积和平均ADC值变化可早期反映GD核素治疗效果，但治疗前患者甲状腺MRI表现无法预测患者对核素治疗的反应和甲状腺功能减低的可能性; 2.治疗后1m时有效组与无效组甲状腺体积与FT4水平呈正相关，有效组平均ADC值变化与FT4水平呈正相关，对于治疗效果有一定预测作用。