论文部分内容阅读
第一部分剖宫产后阴道分娩的影响因素研究目的探讨剖宫产后阴道分娩(VBAC)情况及其过程中的影响因素,包括临产方式、是否有阴道分娩史、子宫下段肌层厚度、是否导乐陪伴等,为提高分娩成功率提供参考依据。方法观察对象总体来自于铜陵市妇幼保健院2014年7月至2017年2月分娩的产妇,最终选取249例TOLAC的孕妇作为观察对象,所有观察对象均签署知情权同意书,对产妇进行SAS问卷调查,填写调查表,并病史询问了解年龄、孕周、文化程度、孕期接受宣教情况、有无阴道分娩史(中晚孕)、上次剖宫产时间及指征以及体格检查测量身高、体重,B超测量子宫下段肌层厚度及连续性,分娩后收集是否进行导乐、是否接受镇痛、临产方式、新生儿体重等分娩信息资料,采用单因素分析结合多因素logistic逐步回归分析探讨VBAC的影响因素。结果多因素logistic逐步回归分析显示,相对于子宫下段肌层厚度<2cm的产妇,子宫下段肌层厚度≥2cm的产妇阴道分娩失败的OR值为0.17(0.03-0.96);相对于无导乐陪伴的产妇,有导乐陪伴的产妇阴道分娩失败的OR值为0.18(0.03-0.94);相对于缩宫素临产的产妇,自然临产产妇阴道分娩失败的OR值为0.16(0.03-0.97);相对于距前次剖宫产时间<2年的产妇,距前次剖宫产时间≥2年的产妇阴道分娩失败的OR值为0.04(0.01-0.34);相对于无阴道分娩史的产妇,有阴道分娩史产妇阴道分娩失败的OR值为0.10(0.02-0.59),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论子宫下段肌层厚度、导乐陪伴、临产方式、距前次剖宫产时间和阴道分娩史是VBAC的影响因素。第二部分分娩镇痛在剖宫产后阴道试产中的应用效果研究目的探讨椎管内麻醉在剖宫产后阴道试产(TOLAC)中的镇痛效果应用,观察其分娩时间、镇痛效果、分娩后24小时内的出血量、分娩结局、中转剖宫产指征、缩宫素的使用、新生儿的阿普加评分、产时及产后的相关不良反应、分娩后满意度、泌乳始动时间及分娩后24h泌乳量是否充足。方法观察对象总体来自于铜陵市妇幼保健院2014年7月至2017年2月分娩的产妇,最终选取249例TOLAC的孕妇作为观察对象,所有观察对象均签署知情权同意书,当产妇开始规律宫缩时将其送入待产室待产,对符合研究对象进行社会心理情况问卷调查,填写调查表。按照产妇是否有接受镇痛的需求选择椎管内镇痛的产妇134例作为观察组,不选择椎管内镇痛的产妇115例作为对照组。镇痛方式为采用可自主控制的腰硬联合阻滞分娩镇痛(罗哌卡因联合舒芬太尼),每位产妇进入临产后在宫口扩张1cm~3cm、8cm~10cm时,均会由课题组麻醉医师通过视觉模拟评分法(VAS评分)来判断产妇的镇痛效果,而对于分娩镇痛后产妇的运动神经相关阻滞水平则通过Bromage评分进行测定,并负责处理麻醉后副作用包括头痛、恶心呕吐、低血压、发热、瘙痒并完成记录,分娩后,由医护人员真实记载每个产妇的产程图,在分娩记录单上记录平产/产钳/剖宫产、中转剖宫产指征、分娩所用时间、缩宫素的使用、产后出血量、新生儿阿普加评分。产后由相关医护人员通过询问方式调查满意度,并记录分娩后泌乳始动的时间及分娩后24h泌乳的量是否充足。结果镇痛组和对照组第一产程时间分别为(418.72±144.32)min、(495.00±162.37)min,;第二产程时间分别为(45.77±25.09)min、(50.34±26.68)min;产后出血量分别为(188.03±74.47)ml、(184.42±58.07)ml;视觉模拟评分分别为2(1,4)、4(2,8);产后满意度分别为82.91%、64.94%。对照组剖宫产率显著高于镇痛组(x2=15.47,P<0.01),在剖宫产指征中因“社会因素”手术的镇痛组显著低于对照组(x2=26.72,P<0.05),两组产妇其他剖宫产指征方面差异均无统计学意义(x2分别为1.23、0.07、0.73,均P>0.05)。在产钳指征方面两组差异无统计学意义(x2分别为2.94、1.29、0.09,均P>0.05)。相较与对照组,镇痛组在第一产程时间(x2=3.43,P<0.05)、VAS视觉模拟评分(x2=3.53,P<0.05)方面具有优势,缩宫素使用率较对照组明显增多(x2=1.34,P<0.05),而第二产程时间(x2=1.21,P>0.05)、产后出血(x2=0.38,P>0.05)、新生儿窒息(x2=0.03,P>0.05)方面两组差异无统计学意义。镇痛组发热、瘙痒的发生率较高,而头痛、低血压、恶心呕吐方面两组间差异无统计学意义(x2分别为0.00、0.00、0.05,均P>0.05),镇痛组自然分娩的产妇产后满意情况显著优于对照组,差异有统计学意义(x2=9.91,P<0.05)。两组产妇的泌乳始动时间分别为40.01±1.50h、42.03±2.64h,差异有统计学意义(P<0.01),泌乳量差异无统计学意义(P>0.05)结论椎管内麻醉在剖宫产后阴道试产分娩中能够有效减轻产妇因生产过程而带来的痛苦,同时有效缩短生产过程,且不会增加产后出血等不良反应、明显降低剖宫产率,不会出现严重并发症,促进孕妇及早泌乳,尽可能的给新生儿喂食母乳,并能最终提高分娩质量,使产妇满意度增加。