【摘 要】
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目的:回顾性分析胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs）的临床病理特征,探讨不同特征间的差异,进一步了解疾病特点,并探索其中影响G3级GI-NENs患者预后的因素,为预后判断提供依据。方法:（1）收集2013年1月至2020年1月期间214例在苏州大学附属第一医院经病理确诊为GI-NENs患者的临床病理资料,分析其年
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目的:回顾性分析胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs）的临床病理特征,探讨不同特征间的差异,进一步了解疾病特点,并探索其中影响G3级GI-NENs患者预后的因素,为预后判断提供依据。方法:（1）收集2013年1月至2020年1月期间214例在苏州大学附属第一医院经病理确诊为GI-NENs患者的临床病理资料,分析其年龄、性别、临床表现、免疫组化指标、病理分级、血液炎性指标、治疗方式等特征,并按不同特征分组,利用卡方检验或Fisher确切概率法比较组间差异。（2）收集全组患者预后资料,按病理分级初步生存分析,并采用Log-rank检验和Cox回归模型分析影响98例G3级GI-NENs患者预后的危险因素,绘制相关生存曲线。结果:（1）214例GI-NENs患者中男性136例,女性78例,男女比例1.74:1,平均年龄为58.0±13.6岁。（2）肿瘤好发部位依次为胃部117例（54.7%）,直肠72例（33.7%）,十二指肠11例（5.1%）,阑尾10例（4.7%）,结肠4例（1.8%）。患者主要临床表现包括腹胀腹痛、反酸烧心、消化道出血、大便习惯改变、消瘦等。（3）免疫组化检测中CgA、Syn、CD56与CK的阳性率分别为62.6%、98.1%、81.5%、98.3%,其中CgA阳性率在肿瘤原发部位的差异具有统计学意义（p＜0.05）。（4）病理分级中G1级80例,G2级36例,G3级98例。Ⅰ期患者84例,Ⅱ期43例,Ⅲ期52例,Ⅳ期35例。84例患者行内镜下切除术,130例患者行外科手术,其中41例患者于术后行辅助化疗。（5）外周血NLR、PLR的水平在肿瘤部位、肿瘤直径、病理分级和有无淋巴结转移间的差异有统计学意义（p＜0.05）;在年龄及远处转移间的差异无统计学无意义;不同性别中NLR水平的差异有统计学意义,而PLR水平的差异无统计学意义。（6）G1、G2和G3级组间性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、治疗方式、术前NLR和PLR水平的差异具有统计学意义（p＜0.05）。（7）生存分析显示不同病理分级间的预后差异有统计学意义（p＜0.05）。98例G3级GI-NENs患者随访期间死亡人数共45例,5年总体生存率为46.1%,中位生存时间为38.5个月（95%CI:34.0-43.1）。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、淋巴结转移和远处转移与G3级GI-NENs患者预后相关;多因素分析结果显示,年龄≥60岁、淋巴结转移和远处转移是影响G3级GI-NENs患者生存的独立危险因素。结论:（1）GI-NENs患者多无特异性临床表现,确诊依赖于组织病理学和免疫组化检测,手术是其主要治疗方式。（2）对于GI-NENs患者,高NLR和高PLR水平常提示肿瘤直径更大、病理分级不良和淋巴结转移率更高,有望成为临床评估患者预后的指标。（3）不同病理分级的患者其性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤浸润转移情况、TNM分期、治疗方式及预后间具有明显差异,临床上具有一定的参考意义。（4）G3级GI-NENs患者的预后较差,年龄≥60岁、淋巴结转移和远处转移是影响其生存的独立危险因素,临床工作中应重视对G3级GI-NENs患者的预后评估。
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