论文部分内容阅读
背景与目的：经自然腔道内镜外科(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES)是指经人体自然腔道(如口、结肠、阴道及膀胱等)而无皮肤切口应用软镜对腹腔内脏器进行的诊断及治疗。其较传统腹腔镜手术具有无腹壁手术切口、术后疼痛少、住院时间更短、美容效果更好等潜在优势。故NOTES被认为是微创外科发展的又一里程碑,是目前消化内科与普通外科医生研究的热点。在欧美等发达国家,对NOTES的实验室及临床研究工作已取得很大成绩。在我国,由于研究工作起步较晚,目前仅有少数几家医院开展此项研究而且多局限于实验室工作。本研究的目的是通过对猪行腹腔探查术,比较NOTES和传统腹腔镜两种手术方法对猪心肺功能及免疫应激的影响,初步探讨分析NOTES对机体生理内环境的影响,为NOTES I临床的安全、顺利实施提供帮助。方法：本实验选用五指山小型猪20只。按随机原则分为两组,每组10只,即行NOTES腹腔探查术组(A组)和行腹腔镜腹腔探查术组(B组)。术前、术后即刻、术后第1天、第2天、第3天晨7点抽取空腹静脉血,测定应激指标(白细胞、中性粒细胞比例、白介素-1、肿瘤坏死因子、皮质醇)和免疫指标(IgA、IgG、IgM、C3、C4)的变化。结果：20只动物均成功行NOTES或腹腔镜腹腔探查术,术后未发现严重并发症。两组实验动物间术前、术中及术后在平均心率、平均动脉血压变化上无明显区别,两组术后白细胞、中性粒细胞比例、白介素-1、肿瘤坏死因子、皮质醇等应激指标均迅速升高,其中皮质醇的峰值出现在术后即刻,其它的出现在术后第1天,随后很快回落。除肿瘤坏死因子外,两组实验动物围手术期应激指标无显著差异(P>0.05)。至于IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫指标,两组术后即刻就降到最低,随后开始回升。两组实验动物围手术期免疫指标也同样无显著差异(P>0.05)。结论：①采用现有内镜设备,单纯NOTES途径和单孔腹腔镜一样可以完成腹腔内脏器的探查；②NOTES导致机体产生应激反应,进而抑制机体的免疫功能。与腹腔镜组相比,NOTES围手术期应激免疫指标几乎未见明显差异,表明经胃途径NOTES腹腔探查术并没有降低对实验动物的创伤,但同时也没有增加实验动物围手术期并发症发生及死亡率；③NOTES组围手术期TNF-α明显高于腹腔镜组,可能由于目前内镜建立气腹压力波动较大等有关。