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目的：
分析不同年龄阶段健康儿童肾实质剪切波速度（SWV）的变化规律及其影响因素，基于不同活检病理结果及肾功能损伤的慢性肾病（CKD）患儿的肾实质SWV，评价肾实质SWV在慢性肾病患儿中的诊断价值及其临床意义，探讨二维剪切波弹性成像（2D-SWE）技术在儿童肾脏方面的应用价值。
方法：
（1）健康儿童的研究：健康儿童共收集176例，根据年龄进行分组，分别为A组（54例，1月～4岁）、B组（57例，5岁～8岁）、C组（40例，9岁～12岁）、D组（25例，12岁～16岁），采用2D-SWE（GE,LogicE9,America）技术，定量右肾下段肾实质SWV，分析肾实质SWV与年龄、身高、体重、体表面积和血压（舒张压、收缩压、平均动脉压）之间的关系，比较左侧肾脏与右侧肾脏的肾实质SWV，分析不同探头频率对肾实质SWV的影响。
（2）CKD患儿的研究：CKD患儿共收集51例（3岁~16岁），根据活检病理结果进行分组，分别为病变轻微组（19例）、膜性病变组（4例）、系膜增生组（14例）、局灶增生组（12例）、慢性硬化组（4例），取同期年龄相匹配的健康儿童（58例）为正常对照组，采用2D-SWE（Mindray,Resona7,China）技术，定量右肾下段肾实质SWV，分析肾实质SWV与肾脏长径、肾血流（肾动脉峰值流速及阻力指数、段动脉峰值流速及阻力指数、叶间动脉峰值流速和阻力指数）、肾功能（肾小球滤过率、血清肌酐、胱抑素C、尿素）和活检病理结果（病变轻微、膜性病变、系膜增生、局灶增生、慢性硬化）之间的关系，基于不同活检病理结果的CKD患儿，分析各个病理组之间CKD患儿肾实质SWV的变化，探讨诊断慢性肾病肾实质SWV的临界值。
结果：
（1）健康儿童的研究结果：
①A组肾皮质SWV为（2.89±0.35）m/s，较B组、C组、D组（（3.12±0.29）m/s、（3.10±0.26）m/s、（3.10±0.43）m/s）低，ANOVA方差分析结果，差异有统计学意义（P<0.01）；而A组、B组肾髓质SWV分别为（（1.85±0.31）m/s、（1.81±0.32）m/s），较C组、D组（（1.99±0.29）m/s、（2.14±0.26）m/s）低，ANOVA方差分析结果，差异有统计学意义（P<0.01）。
②肾皮质SWV与年龄、身高、体重和体表面积呈正相关（r=0.235，P=0.002；r=0.270，P=0.000；r=0.228，P=0.002；r=0.246，P=0.001）；肾髓质SWV与年龄、身高、体重和体表面积也呈正相关（r=0.314，P=0.000；r=0.284，P=0.000；r=0.298，P=0.000；r=0.297，P=0.001），结果均有统计学意义。
③肾皮质SWV与舒张压、收缩压、平均动脉压呈正相关（r=0.179，P=0.019；r=0.155，P=0.044；r=0.183，P=0.017）；肾髓质SWV与舒张压、收缩压、平均动脉压也呈正相关（r=0.158，P=0.040；r=0.205，P=0.007；r=0.189，P=0.013），结果均有统计学意义。
④左侧肾脏和右侧肾脏的肾皮质SWV（t=1.940，P=0.054）和肾髓质SWV（t=1.481，P=0.140）结果的比较，差异无统计学意义。
⑤凸阵探头和线阵探头的肾皮质SWV（t=17.009，P=0.000）和肾髓质SWV（t=10.384，P=0.000）结果的比较，差异有统计学意义。
（2）慢性肾病患儿的研究结果：
①正常对照组、病变轻微组、膜性病变组、系膜增生组、局灶增生组、慢性硬化组的肾皮质SWV依次增加，分别为（2.21±0.05）m/s、（2.32±0.12）m/s、（2.33±0.14）m/s、（2.44±0.17）m/s、（2.53±0.14）m/s、（2.84±0.22）m/s，ANOVA方差分析差异均有统计学意义（P<0.01）；而上述各组的肾髓质SWV分别为（1.64±0.11）m/s、（1.60±0.17）m/s、（1.64±0.11）m/s、（1.51±0.07）m/s、（1.62±0.11）m/s、（1.62±0.14）m/s、（1.52±0.08）m/s，ANOVA方差分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。
②肾皮质SWV和肾髓质SWV与肾脏长径相关性分析，结果均无统计学意义（r=-0.245，P=0.083；r=-0.314，P=0.250）。
③肾皮质SWV与肾动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.103，P=0.472；r=0.170，P=0.234）、段动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.128，P=0.371；r=0.069，0.630；）、叶间动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.196，P=0.168；r=-0.187，P=0.189）相关性分析，结果均无统计学意义；肾髓质SWV与肾动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.016，P=0.910；r=-0.144，P=0.312）、段动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.235，P=0.096；r=-0.044，P=0.758）、叶间动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.187，P=0.189；r=-0.002，P=0.987）相关性分析，结果也均无统计学意义。
④肾皮质SWV与肾小球滤过率（r=-0.424，P=0.002）、血清肌酐（r=0.490，P=0.000）、胱抑素C（r=0.518，P=0.000）、尿素（r=0.345，P=0.013）相关性分析，结果均有统计学意义；而肾髓质SWV与肾小球滤过率（r=-0.186，P=0.190）、血清肌酐（r=-0.105，P=0.465）、胱抑素C（r=-0.104，P=0.469）、尿素（r=-0.040，P=0.782）相关性分析，结果均无统计学意义。
⑤以Youden指数最大点为截点，慢性肾病组与正常对照组的肾皮质SWV临界值为2.29m/s，诊断CKD的敏感度、特异度分别为72.5%、100%；曲线下面积为0.862，其95%置信区间为0.780～0.923（P<0.01）。
结论：
健康儿童肾实质SWV随年龄增长而逐渐升高，与身高、体重、体表面积、舒张压、收缩压和平均动脉压呈正相关，受不同探头和频率的影响，提示纵向比较时，应采用相同的探头和频率；慢性肾病患儿肾皮质SWV随着病理改变的加重而逐渐升高，与肾功能改变有关，肾皮质SWV间接地反映了慢性肾病患儿的病理及病理生理变化。2D-SWE能够定量健康儿童和慢性肾病患儿的肾实质SWV，有望成为评价儿童肾脏硬度和肾脏疾病的一项新的影像学指标。
分析不同年龄阶段健康儿童肾实质剪切波速度（SWV）的变化规律及其影响因素，基于不同活检病理结果及肾功能损伤的慢性肾病（CKD）患儿的肾实质SWV，评价肾实质SWV在慢性肾病患儿中的诊断价值及其临床意义，探讨二维剪切波弹性成像（2D-SWE）技术在儿童肾脏方面的应用价值。
方法：
（1）健康儿童的研究：健康儿童共收集176例，根据年龄进行分组，分别为A组（54例，1月～4岁）、B组（57例，5岁～8岁）、C组（40例，9岁～12岁）、D组（25例，12岁～16岁），采用2D-SWE（GE,LogicE9,America）技术，定量右肾下段肾实质SWV，分析肾实质SWV与年龄、身高、体重、体表面积和血压（舒张压、收缩压、平均动脉压）之间的关系，比较左侧肾脏与右侧肾脏的肾实质SWV，分析不同探头频率对肾实质SWV的影响。
（2）CKD患儿的研究：CKD患儿共收集51例（3岁~16岁），根据活检病理结果进行分组，分别为病变轻微组（19例）、膜性病变组（4例）、系膜增生组（14例）、局灶增生组（12例）、慢性硬化组（4例），取同期年龄相匹配的健康儿童（58例）为正常对照组，采用2D-SWE（Mindray,Resona7,China）技术，定量右肾下段肾实质SWV，分析肾实质SWV与肾脏长径、肾血流（肾动脉峰值流速及阻力指数、段动脉峰值流速及阻力指数、叶间动脉峰值流速和阻力指数）、肾功能（肾小球滤过率、血清肌酐、胱抑素C、尿素）和活检病理结果（病变轻微、膜性病变、系膜增生、局灶增生、慢性硬化）之间的关系，基于不同活检病理结果的CKD患儿，分析各个病理组之间CKD患儿肾实质SWV的变化，探讨诊断慢性肾病肾实质SWV的临界值。
结果：
（1）健康儿童的研究结果：
①A组肾皮质SWV为（2.89±0.35）m/s，较B组、C组、D组（（3.12±0.29）m/s、（3.10±0.26）m/s、（3.10±0.43）m/s）低，ANOVA方差分析结果，差异有统计学意义（P<0.01）；而A组、B组肾髓质SWV分别为（（1.85±0.31）m/s、（1.81±0.32）m/s），较C组、D组（（1.99±0.29）m/s、（2.14±0.26）m/s）低，ANOVA方差分析结果，差异有统计学意义（P<0.01）。
②肾皮质SWV与年龄、身高、体重和体表面积呈正相关（r=0.235，P=0.002；r=0.270，P=0.000；r=0.228，P=0.002；r=0.246，P=0.001）；肾髓质SWV与年龄、身高、体重和体表面积也呈正相关（r=0.314，P=0.000；r=0.284，P=0.000；r=0.298，P=0.000；r=0.297，P=0.001），结果均有统计学意义。
③肾皮质SWV与舒张压、收缩压、平均动脉压呈正相关（r=0.179，P=0.019；r=0.155，P=0.044；r=0.183，P=0.017）；肾髓质SWV与舒张压、收缩压、平均动脉压也呈正相关（r=0.158，P=0.040；r=0.205，P=0.007；r=0.189，P=0.013），结果均有统计学意义。
④左侧肾脏和右侧肾脏的肾皮质SWV（t=1.940，P=0.054）和肾髓质SWV（t=1.481，P=0.140）结果的比较，差异无统计学意义。
⑤凸阵探头和线阵探头的肾皮质SWV（t=17.009，P=0.000）和肾髓质SWV（t=10.384，P=0.000）结果的比较，差异有统计学意义。
（2）慢性肾病患儿的研究结果：
①正常对照组、病变轻微组、膜性病变组、系膜增生组、局灶增生组、慢性硬化组的肾皮质SWV依次增加，分别为（2.21±0.05）m/s、（2.32±0.12）m/s、（2.33±0.14）m/s、（2.44±0.17）m/s、（2.53±0.14）m/s、（2.84±0.22）m/s，ANOVA方差分析差异均有统计学意义（P<0.01）；而上述各组的肾髓质SWV分别为（1.64±0.11）m/s、（1.60±0.17）m/s、（1.64±0.11）m/s、（1.51±0.07）m/s、（1.62±0.11）m/s、（1.62±0.14）m/s、（1.52±0.08）m/s，ANOVA方差分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。
②肾皮质SWV和肾髓质SWV与肾脏长径相关性分析，结果均无统计学意义（r=-0.245，P=0.083；r=-0.314，P=0.250）。
③肾皮质SWV与肾动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.103，P=0.472；r=0.170，P=0.234）、段动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.128，P=0.371；r=0.069，0.630；）、叶间动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.196，P=0.168；r=-0.187，P=0.189）相关性分析，结果均无统计学意义；肾髓质SWV与肾动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.016，P=0.910；r=-0.144，P=0.312）、段动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.235，P=0.096；r=-0.044，P=0.758）、叶间动脉峰值流速和阻力指数（r=-0.187，P=0.189；r=-0.002，P=0.987）相关性分析，结果也均无统计学意义。
④肾皮质SWV与肾小球滤过率（r=-0.424，P=0.002）、血清肌酐（r=0.490，P=0.000）、胱抑素C（r=0.518，P=0.000）、尿素（r=0.345，P=0.013）相关性分析，结果均有统计学意义；而肾髓质SWV与肾小球滤过率（r=-0.186，P=0.190）、血清肌酐（r=-0.105，P=0.465）、胱抑素C（r=-0.104，P=0.469）、尿素（r=-0.040，P=0.782）相关性分析，结果均无统计学意义。
⑤以Youden指数最大点为截点，慢性肾病组与正常对照组的肾皮质SWV临界值为2.29m/s，诊断CKD的敏感度、特异度分别为72.5%、100%；曲线下面积为0.862，其95%置信区间为0.780～0.923（P<0.01）。
结论：
健康儿童肾实质SWV随年龄增长而逐渐升高，与身高、体重、体表面积、舒张压、收缩压和平均动脉压呈正相关，受不同探头和频率的影响，提示纵向比较时，应采用相同的探头和频率；慢性肾病患儿肾皮质SWV随着病理改变的加重而逐渐升高，与肾功能改变有关，肾皮质SWV间接地反映了慢性肾病患儿的病理及病理生理变化。2D-SWE能够定量健康儿童和慢性肾病患儿的肾实质SWV，有望成为评价儿童肾脏硬度和肾脏疾病的一项新的影像学指标。