论文部分内容阅读
目的:提高对肾上腺偶发瘤的术前诊断和治疗水平。方法:回顾性分析2002年3月至2012年9月我科诊治的肾上腺偶发瘤患者共138例,通过彩超、CT或MRI定位诊断,入院后行内分泌学检查,化验血游离皮质醇及节律、卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮(Re-A-A)、24小时尿17-酮类固醇(17-KS)、17-羟类固醇(17-OH)、24小时尿芳草扁桃酸(VMA)等。127例患者经手术治疗,所有手术病例术前准备均常规给予α-肾上腺素能受体阻滞剂多沙唑嗪4mg,每晚一次口服,至少7-10天,根据血压波动情况调整剂量;如手术前心率在100次/min以上,则同时加用β-受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)10mg,一日3次口服,术前要求血压控制在140/90mmHg左右,心率控制在90次/min左右。手术方式有开放经腰肾上腺肿瘤切除术,开放经腹腔肾上腺肿瘤切除术和后腹腔镜手术。其中有19例行患侧肾上腺全切或次全切除术,术中及手术后当日静脉滴注氢化可的松100-200mg,术后第1日以后酌情补充糖皮质激素。11例患者行保守治疗并门诊随诊2年以上,每6个月复查CT评估肿瘤大小变化,每12个月行内分泌学检查。结果:本组患者共138例,男性60例,女性78例,病变位于左侧72例,右侧62例,双侧4例。其中127例患者行手术治疗,开放手术21例,后腹腔镜手术106例,其中6例后腹腔镜手术中转开放。术后病理诊断恶性肿瘤6例,其中包括皮质腺癌3例,恶性嗜铬细胞瘤2例,转移瘤1例;嗜铬细胞瘤16例;其余均为诸如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺囊肿、节细胞神经瘤、髓样脂肪瘤等良性病变。恶性肿瘤6例中,术后3年内5例死亡,1例皮质腺癌患者随诊至今,现已无瘤生存19个月。11例保守治疗患者随诊期间复查CT,见肾上腺肿瘤均无明显增大(最大径增加不超过1.0cm),内分泌学相关检查未见明确异常。结论:肾上腺偶发瘤绝大多数无明显症状,早期临床发现较少,诊断有赖于影像学定位及详尽的内分泌学检查。我科近10年来共收治肾上腺肿瘤患者266例,其中肾上腺偶发瘤138例,占51.9%,诊断率较文献报道有所提高。定位诊断的影像学检查当中,腹部CT扫描是最好的选择,可为临床判断肿瘤的良、恶性提供更多线索;以CT值≤15HU为界值时诊断肾上腺皮质腺瘤可获得较高的特异性;与肿瘤的实际大小相比,CT的测量值常常偏小。本研究中,直径≤3.0cm的肿瘤均为良性病变,且85.2%为皮质腺瘤;直径在3.1-6.0cm者来源于肾上腺髓质的肿瘤(如嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤、髓样脂肪瘤)及恶性肿瘤比例明显升高,分别为31.4%和11.4%;直径达6cm以上的占位则与恶性密切相关(占18.2%),因术前难以确定肿瘤的良恶性、是否有隐匿的内分泌功能等,故除了年龄较大、一般情况较差的患者,一经诊断肾上腺偶发瘤则应积极手术治疗,术式方面,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是最佳选择。