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目的: 探讨针极EMG对颈髓髓内肿瘤和炎性脱髓鞘病的鉴别诊断价值,以期为二者的早期诊断提供依据,减少误诊率和漏诊率。 材料与方法: 1.收集2008年3月至2013年12月我院神经内科和神经外科,拟诊为颈髓髓内肿瘤或炎性脱髓鞘病55例住院患者的临床、MRI、针极EMG及病理资料。 2.总结分析颈髓髓内肿瘤及炎性脱髓鞘病患者的临床及MRI特点。 3.总结55例患者针极EMG特点,对颈髓髓内肿瘤、炎性脱髓鞘病中针极EMG出现神经源性损害的患者,采用χ2检验进行阳性率比较分析。 4.采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,对颈髓髓内肿瘤、炎性脱髓鞘病患者进行临床诊断方法和针极EMG辅助诊断的效能比较分析。 5.分析16例不同病理类型颈髓髓内肿瘤的临床资料及EMG特点。 6.分析6例疑诊颈髓髓内肿瘤患者的临床资料及EMG特点。 7.分析1例针极EMG异常的颈髓炎性脱髓鞘病患者的临床及EMG特点。 结果: 1.55例患者中诊断性激素治疗39例(颈髓炎性脱髓鞘病33例,疑诊颈髓髓内肿瘤6例);手术病理诊断颈髓髓内肿瘤16例(胶质瘤10例,神经鞘瘤2例,血管性肿瘤4例)。确诊及疑诊颈髓髓内肿瘤女性10例(45.45％),平均年龄(36.20±13.81)岁;男性12例(54.55%),平均年龄(29.42±12.91)岁。颈髓炎性脱髓鞘病女性22例(66.67%),平均年龄(39.32±12.12)岁;男性11例(33.33%),平均年龄(47.55±10.98)岁。 2.颈髓髓内肿瘤患者起病形式多为亚急性和慢性,少见急性起病。总病程0.5月-60月,平均(11.45±14.35)月。发病前无明显诱因。首发症状以肢体无力和肢体无力+感觉异常最多见。临床症状以肢体无力为主,伴肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩、肌束颤动等。有C1-8神经根分布区皮肤感觉异常。相应神经根支配区腱反射减弱或消失。颈髓炎性脱髓鞘病患者起病形式多为急性和亚急性。总病程在0.2-24月,平均(5.87±6.19)月。发病前常有感冒病史。首发症状为肢体感觉异常和肢体无力+感觉异常。临床症状以肢体麻木、疼痛为主,伴肢体无力、头颈部皮肤瘙痒等症状。有颈C2以下脊髓平面感觉障碍。腱反射活跃或亢进。 3.22例颈髓髓内肿瘤患者中,颈椎 MRI平扫病灶形态多为椭圆形,信号特点为T1WI低信号、T2WI高信号,均有明显强化,大部分有占位效应,仅有室管膜瘤合并脊髓空洞。33例颈髓炎性脱髓鞘病患者中,颈椎MRI病灶形态多为斑片状,信号特点为T1WI低信号、T2WI高信号,18例病灶有不均匀强化,少见占位效应,1例合并脊髓空洞。 4.22例最后诊断髓内肿瘤,其中15例(68.18%,15/22)出现EMG神经源性损害,可见自发电位,MUP时限延长,波幅升高,募集电位呈单纯相或混合相;33例确诊炎性脱髓鞘病,其中仅1例(3.03%,1/33)出现EMG神经源性损害,右侧肱二头肌、右侧拇短展肌可见纤颤电位和正锐波(++),未引出运动单位电位。两者EMG异常率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。 5.采用病史、症状和体征进行的临床诊断方法对颈髓髓内肿瘤诊断的敏感度为59.09%,特异度为75.76%,阳性预测值为61.90%,阴性预测值为73.53%;采用EMG辅助诊断对颈髓髓内肿瘤诊断的敏感度为68.18%,特异度为96.97%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为82.05%。 结论: 1.针极 EMG对颈髓髓内肿瘤及炎性脱髓鞘病具有较好的鉴别诊断价值。如肌电图发现神经源性损害则支持肿瘤。 2.颈髓炎性脱髓鞘病出现针极 EMG异常的原因可能与中央管扩张,病灶周围肿胀、脊髓压迫时间过长,造成脊髓前角细胞继发损害或与神经根受压或继发性肌肉损伤有关。