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研究背景和目的:慢阻肺是以持续性气流受限为特征的一种常见慢性气道疾病,好发于中老年人,其发病率、死亡率逐年增高,治疗手段有限,其不仅严重威胁患者的生命健康,也给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。近年来随着对疾病的深入认识,研究者发现慢阻肺患者合并症发生率高,个体差异大,同时也存在地域差异,可不同程度影响患者预后,给管理带来困难。目前尚缺乏上海地区慢阻肺合并症分布特征及其对慢阻肺急性加重预测价值研究。本研究主要目的是调查上海地区稳定期慢阻肺患者合并症分布并分析影响慢阻肺急性加重的相关危险因素及探讨合并症对慢阻肺急性加重的预测价值。方法:第一部分:采用多中心、横断面调查研究收集上海地区14家二、三甲级医院呼吸科共532例稳定期慢阻肺患者的临床资料及其8个系统共33种合并症,采用CCI指数对患者合并症进行评分,根据CAT评分或m MRC评分及过去12个月内慢阻肺急性加重次数将患者分为多症状(CAT≥10分或m MRC≥2分)与少症状组(CAT<10分或m MRC0-1分)、频繁急性加重(FE)组与非频繁急性加重(NFE)组及CCI指数高分组(≥4分)和低分组(<4分),比较并分析不同组间合并症分布特点及临床意义,采用Logistic回归分析方法对主要合并症与疾病严重程度的相关性进行分析;第二部分:采用多中心、横断面调查研究方法收集其中3家医院呼吸科共113例稳定期慢阻肺患者的详尽临床资料及合并症,比较并分析FE组与NFE组患者临床特征对慢阻肺急性加重的影响;第三部分:采用单中心、前瞻性队列研究我院随访满一年的57例稳定期慢阻肺患者临床资料,将其分为FE组与NFE组分析慢阻肺合并症对慢阻肺急性加重的预测价值及相关危险因素。结果采用SPSS 21.0软件进行统计分析,正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,非正态分布计量资料采用中位数(四分位数),组间比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料用例数(%)表示,组间比较采用x2检验,采用Logistic回归分析合并症与慢阻肺严重程度相关性,P<0.05为差异有统计学意义。结果:第一部分532例患者共收集到28种合并症,总合并症发生率为73.9%,人均合并症数量为(1.9±1.7)(0-12)种,平均CCI指数为(3.6±1.6)(0~13)分。按疾病分类排名前8位的疾病依次为肺动脉高压(34.2%)、高血压(27.1%)、支气管哮喘(25.4%)、代谢综合征(22.9%)、过敏性鼻炎(10.9%)、支气管扩张症(8.8%)、过敏性皮炎(8.1%)、脑梗死(6.6%),按系统分类前4位依次为慢性肺部疾病(41.5%)、过敏性疾病(34.4%)、心血管疾病(32.3%)、代谢性疾病(26.5%);支气管扩张症在FE组显著高于NFE组(11.6%比6.0%,P=0.024)且与频繁急性加重呈显著正相关(OR=2.127,95%CI:1.114-4.060,P=0.022);CCI高分组高血压、代谢综合征显著高于低分组,logistic回归分析有统计学差异(OR=1.982,95%CI:1.328-2.956,P=0.001;OR=3.308,95%CI:2.140-5.114,P<0.001)。第二部分:113例患者中FE组患者BMI、HGB、FEV1/FVC%、FEV1%pred均显著低于NFE组(P<0.05),SGRQ评分、血清总Ig E均显著高于NFE组(P<0.05);113例患者中合并症发生率为87.6%,按系统分类FE组恶性肿瘤发生率显著低于NFE组(11.7%比30.2%,P=0.015)。第三部分:纳入前瞻性队列研究的患者共57例,其平均CCI指数3.8±1.5分(1-10分),57例患者共收集到22种合并症,有合并症的比例为91.2%(n=52)。FE组与NFE组间比较CCI指数、各种合并症分布比例无统计学差异;比较两组间一般临床特征后,将有统计学差异的指标进行logistic回归分析发现,SGRQ评分与FE显著相关(OR=1.059,95%CI:1.001-1.120,P=0.046),其特异性为84.2%,敏感度为60.5%,ROC曲线下面积为0.724,P=0.006。结论:1.上海地区稳定期慢阻肺患者合并症发生率高,以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主,其中CCI高分组患者高血压、代谢综合征发生率高;支气管扩张症可能是慢阻肺频繁急性加重的危险因素,恶性肿瘤主要分布在非频繁急性加重组患者中;2.频繁急性加重患者营养差、肺功能差、血清总Ig E高,改善营养、改善肺功能、控制炎症有助于更好的控制慢阻肺急性加重;3.前瞻性队列研究表明合并症及CCI指数对慢阻肺急性加重无预测价值,SGRQ评分可能是未来慢阻肺急性加重的预测因子。