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党的十七大明确提出:“要加快推进以改善民生为重点的社会建设,努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:“着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐”;“随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,最终实现制度框架的基本统一”。
2003年和2007年先后在我省实施的新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,标志着我省基本医疗保障制度实现了制度层面的全覆盖。从实践看,在全省各级政府尤其是卫生部门、人力资源和社会保障部门的共同努力下,这两项制度运行正常,覆盖面日益扩大,保障水平逐步提高,对缓解群众看病难、看病贵发挥了重要作用,为实现全民健康目标奠定了基础。然而,在城乡二元结构体制下形成的新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,在制度设计包括筹资水平、筹资渠道、保障水平、管理方式等方面,都存在着较大的差异,制度之间缺乏衔接与协调,出现了两个参保群体间待遇攀比、重复参保等现象,造成财政重复补助、重复建设和社会资源的浪费。
近年来,天津市、四川省成都市、青海省互助县等一些地区开始探索新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保障制度的整合问题,建立城乡居民基本医疗保险制度,并积累了一些经验。根据城市化和基本医疗保障体系发展的趋势,笔者认为,在我省按照基本医疗保障制度公平性、可持续性和资源优化配置的原则,应当积极推进新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的整合。在本文中,笔者结合我省实际,提出了建立城乡居民基本医疗保险制度的指导思想、主要内容,构想了我省城乡居民基本医疗保险制度的基本框架、实施步骤和需要统筹把握的问题。