【背景】众所周知,原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）患者典型的特征为高血压、伴或不伴低血钾、高醛固酮血症状和低肾素活性,该疾病患者常有头痛、腿软乏力、夜尿增多等症状^[1,2]。而临床中仍有不少PA患者在疾病早期可能仅表现为血压升高,这类患者由于缺少典型症状而容易被漏诊,错过最佳诊疗时机。纵观国内外近年来对PA的研究可以发现,很多学者对PA临床特点、发病机制^[3]、心血管危险因素^[1,4-6]、靶器官损伤^[7-9]的报道相对较多且较深入,而对其血压特点尤其是动态血压特点的研究相对较少。同时,大量研究显示人群中存在一类特殊的高血压群体,普通的门诊或家庭自测血压难以发现,只能通过动态血压监测来诊断,即单纯夜间高血压。国内外已制定出动态血压诊断高血压的指南,这也促进了对单纯夜间高血压的研究进展。但现有相关研究多以普通人群为研究对象,尚缺乏针对PA等特殊疾病人群的研究。临床中我们观察到大量PA患者存在夜间血压下降程度减低甚至夜间血压升高的现象,这需要我们充分认识和及时处理。同时,原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因,患病后短期内即有可能出现相对严重的靶器官损伤,即病程与靶器官损伤不符合的现象。左室肥厚是高血压靶器官损伤最常见类型,很多情况下也是发生最早的靶器官损伤类型,通过心脏彩超检查即可明确。新近报道显示,根据左心室形态学改变的不同,可以将左室重塑分为不同类型。学者们对原发性高血压左心室重塑的特点研究相对较多,而对PA等继发性高血压心室重塑特点及其影响因素研究关注较少。因为北京安贞医院高血压科具有PA病源广的优势,所以本研究拟对PA患者动态血压特点进行多角度分析,旨在加深对PA患者多时间段血压特点及影响因素的认识。本研究还决定对PA患者左心室结构的特点及其影响因素进行研究。【目的】探究原发性醛固酮增多症患者白天、夜间和全天的血压特点及夜间高血压的影响因素;同时探究原发性醛固酮增多症患者各种分型左室重塑的特点及其影响因素,旨在加深对原发性醛固酮患者血压特点和左室重塑的认识,为针对性治疗和预防提供参考。【材料与方法】收集2014年12月-2016年12月年北京安贞医院高血压科临床确诊、泌尿外科手术核实、病理科“金标准”分类的原发性醛固酮增多症患者246例作为观察组（PA组）,采取意向性评分的方法纳入性别、年龄、体重指数、病程的匹配的原发性高血压患者248例作为对照组（EH组）,比较两组间平均血压水平、血压变异性、昼夜节律等动态血压参数;按动态血压诊断标比较PA患者和EH患者单纯夜间高血压的发生率;采用单因素和多因素Logitic回归法分析PA患者单纯夜间高血压的影响因素;按最新左室重构分型法比较PA组与EH组患者左室构型各种类型的发生率;采用单因素Logistic回归分析年龄、BMI、病程、血脂、血糖、动态血压参数、OSAHS、糖尿病、代谢综合征、CKD与左室重构的相关性。【结果】（1）PA与EH的比较（1）血压水平:PA组的24小时平均收缩压（24hSBP 135.2±14.8 vs 1272±15.0）、白昼平均收缩压（d SBP136.7±14.1 vs 129.0±15.1）、夜间平均收缩压（nSBP 131.9±16.4vs 122.3±16.8）、24小时平均压舒张压（24hDBP 85.7±10.9 vs78.9±10.6）、白昼平均舒张压（d DBP 87.2±9.8 vs 80.9±10.9）、夜间平均舒张压（n DBP 81.4±10.5 vs 75.1±11.5）均显著高于EH组（P<0.05）;（2）血压变异性:PA组的24hSBP（24.9±5.9 vs20.8±6.4）、n DBP（14.7±5.7 vs 10.3±6.8）标准差均显著大于EH组（P<0.05）（3）昼夜节律:SBP方面:PA组的勺型率低于EH组（15.4%vs 29.8%）,反勺型率、非勺型率均高于EH组（23.6%vs19.4%、61.0%vs 50.0%）,两组的超勺型人数均比较少,分别为0和1人;DBP方面:PA组的勺型率、反勺型率均低于EH组（33.3%vs 33.9%、11.4%vs 13.7%）,非勺型率均高于EH组（61.0%vs 50.0%）,两组超勺型人数均很少,分别为1人和3人。（2）按动态血压诊断标准:PA组患者单纯夜间高血压（INH,19.5%vs 8.9%）、白天-夜间持续高血压（DNH,47.2%vs 14.5%）发生率显著高于EH患者（P<0.05）;而PA患者单纯白天高血压（IDH,21.1%vs 66.1%）发生率显著低于EH患者（P<0.05）;两组间正常血压（NT,12.2%vs 10.5%）发生率无显著差异（P>0.05）。（3）单纯夜间高血压的影响因素分析:INH与非INH组间年龄（48.4±10.7 vs 35.1±12.5）、病程（12.7±9.5 vs 9.4±5.9）、BMI（24.3±3.7 vs 22.1±4.0）、血NA（142.0±14.5 vs 135.7±12.4）、CRP（2.6±0.2 vs 1.8±0.3）、卧位Ald（0.15（0.02,0.24）vs 0.1（0.08,0.2））、PRA（0.08（0,0.18）vs 1.3（0.4,2.6））、AngII（35（32.2,47.3）vs 44（36.0,64.3））存在显著差异（P<0.05）;单因素Logistic回归分析显示:年龄（OR:1.036,95%CI:1.012-1.051）、血NA浓度（OR:1.012,95%CI:1.002-1.026）、Ald（OR:1.138,95%CI:1.004-2.057）、PRA（OR:1.026,95%CI:1.011-1.043）、AngII（OR:1.028,95%CI:1.018-1.039）是PA患者夜间高血压的独立危险因素。多因素Logistic回归分析显示年龄（OR:1.022,95%CI:1.006-1.043）、血NA浓度（OR:1.017,95%CI:1.013-1.028）、Ald（OR:1.312,95%CI:1.128-1.535）、PRA（OR:1.127,95%CI:1.052-1.273）是PA患者发生单纯夜间高血压的独立危险因素。（4）PA组与EH组左室构型比较:PA组和EH组患者中左室重塑类型人数分别为:正常构型80（32.5%）vs 136（54.8%）、异常构型166（67.5%）vs 112（45.2%）;异常构型各种类型之比分别为:向心性重构22（8.9%）vs 28（11.3%）、向心性肥厚36（14.6%）vs20（8.0%）、离心性肥厚108（44.0%）vs 62（25.9%）。卡方检验提示PA组异常构型率显著高于EH组（χ2=12.50,P<0.01）,但各种具体类型的发生率无显著差异（P>0.05）。（5）PA患者左室结构影响因素探究:单因素Logistic回归分析显示:向心性重构的独立相关危险因素有:BMI（OR:0.965,95%CI0.928-0.98）血钾（OR:0.946,95%CI:0.925-0.978）、24hSBP（OR:1.008,95%CI:1.002-1.016）、dSBP（OR:1.024,95%CI:1.012-1.035）、n SBP（OR:1.086,95%CI:1.047-1.124）。向心性肥厚独立相关危险因素有:年龄（OR:1.048,95%CI:1.002-1.083）、病程（OR:1.012,95%CI:1.005-1.028）、BMI（OR:1.018,95%CI:1.008-1.025）、血钾（OR:0.927,95%CI:0.912-0.948）、24hSBP（OR:1.012,95%CI:1.006-1.023）、dSBP（OR:1.027,95%CI:1.011-1.042）、nSBP（OR:1.126,95%CI:1.094-1.25）、nDBP（OR:0.992,95%CI:0.889-1.086）。离心性肥厚独立危险因素有:年龄（OR:1.027,95%CI:1.004-1.036）、病程（OR:1.010,95%CI:1.007-1.026）、血钾（OR:0.950,95%CI:0.927-0.994）、24hSBP（OR:1.026,95%CI:1.008-1.037）、dSBP（OR:1.007,95%CI:1.002-1.016）、nSBP（OR:1.052,95%CI:1.017-1.098）。OSAHS、CKD是三种类型心室重塑的共同影响因素。【结论】1、PA患者白天、夜间和24h平均血压水平显著高于EH患者,24hSBP和n DBP血压变异性也大于EH患者,收缩压昼夜节律异常的发生率也显著高于EH患者,但舒张压昼夜节律无显著差异。2、PA患者单纯夜间高血压和全天高血压的发生率显著高于EH患者;单纯白天高血压的发生率显著低于EH患者;正常血压发生率与EH患者无差异。3、PA患者单纯夜间高血压的发生与肾素-血管紧张素-醛固酮、血钠浓度、年龄有关。治疗上可使用ACEI/ARB药物联合低盐饮食。4、PA患者左室构型异常发生率显著高于EH患者,但具体向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚的发生率无显著差异。5、PA患者左室重构类型不同,其危险因素也存在部分差异。白天收缩压、夜间平均收缩压、血钾水平是它们共同的影响因素。