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糖尿病是临床上常见的代谢性疾病,长期的代谢异常会导致血管并发症,糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病严重的微血管并发症之一。DR已成为成人致盲的重要原因。DR的发病是一个复杂的、与多因素相关的病理过程,DR的基本病理改变包括:①周细胞选择性的丢失; ②基底膜增厚;③微血管瘤的形成;④内皮细胞增生;⑤新生血管形成。其中周细胞选择性的丢失是最早的病理改变,继而微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚,进一步产生血-视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变,乃至新生血管形成及纤维增厚,最终导致视力障碍甚至失明。其确切发病机制尚未完全阐明,国内外大量研究证实与多元醇-肌醇代谢异常、蛋白质非酶糖基化终末产物的生成和堆积、自由基的作用、细胞因子的作用等诸多因素有关。而目前中医界认为DR是由于糖尿病发病日久,阴虚津亏、目窍失养所致。阴虚燥热,久则耗气伤阴,气阴两虚,阴阳失调,气血不和,导致久病难愈。故认为糖尿病为“本”,DR为“标”。肝肾亏虚,血淤痰结为“常”;肝肾亏虚日久,病变由阴及气、阴损及阳,可出现气阴两虚,或阴阳两虚,为“变”。病证随着由阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的演变,不仅DR发生的可能性逐渐增高,而且DR由单纯型向增殖型发展,并且肾虚贯穿糖尿病和DR的始终。因“肝肾同源”,故其认为肝肾虚损、阴损及阳、目窍失养是导致<WP=57>DR发生发展的基本病机。目前对于DR的治疗方法主要有:1.药物治疗:(1)西药主要是针对上述机理,应用醛糖还原酶抑制剂(ARI)、蛋白质非酶糖基化抑制剂、自由基清除剂、DG-PKC系统抑制剂等药物治疗,纠正DR患者体内代谢紊乱,改善眼底局部微循环。(2)中药针对糖尿病气虚血瘀、阴虚血滞的病机,采用活血化瘀的药物,祛瘀通络,以达到治疗目的。2.视网膜激光光凝术:主要用于治疗经荧光眼底造影检查确诊为PDR的患者,做全视网膜激光光凝术,以防止新生血管的形成,并使已形成的新生血管退变,阻止病变继续恶化。4.玻璃体切割手术:对于DR患者玻璃体积血长时间不吸收、牵拉视网膜脱离,特别是新发生的黄斑部脱离,应行玻璃体切割手术。目前由于视网膜激光光凝术及玻璃体切割等手术方法的改进使DR致盲的危险性明显下降,但这些治疗方法可使视网膜受到严重损害或带来其他方面的危险。DR西医发病机理虽未完全阐明,但现有的学说已基本得到学术界的公认,针对这些机理而随之研制开发出的各种西药相继问世,然而药物疗效却未达到预期的效果,除少数改善微循环药物外,其余药物均未广泛应用于临床。故随着对其中医病机探讨的不断深入,中医药治疗DR将有着广阔的开发前景及深远的治疗意义。本研究选取确诊为DR的患者30例,60眼,在注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖的前提下,给与中药糖网I号口服治疗,对上述患者用药前后血清AGEs、血脂、血液流变学各项指标进<WP=58>行检测分析,结果显示:(1)中药治疗后,患者眼部情况PDR组有效率为77.08%,NPDR组为91.67%,总有效率达80.00%,PDR组与NPDR组间总有效率无显著性差异(P>0.05)。(2)服用中药后,血清AGEs水平较用药前显著下降(P<0.0005)。PDR组与NPDR组间用药前后血清AGEs水平无显著性差异(P>.05)。(3)用药后血清CHOL水平较服药前显著下降(P<0.01),TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB水平较用药前无显著性变化(P>0.05)。PDR组与NPDR组间用药前后血脂各项指标无显著性差异(P>0.05)。(4)用药后全血粘度高切、血沉、全血还原粘度高切较用药前显著下降(P<0.05),红细胞变形指数较用药前显著升高(P<0.05)。PDR组与NPDR组间用药前后血流变学各项指标无显著性差异(P>.05)。通过本文研究表明,糖网I号可以有效地降低DR患者血清AGEs水平,能够减轻AGEs所导致的一系列病理变化,降低血脂,改善血液流变学异常,从而达到治疗DR病情、延缓DR发展进程的作用,但对于PDR组和NPDR组在治疗效果上无显著性差异。虽然糖网I号治疗DR的具体机理尚有待进一步研究阐明,但本文及大量文献报道证实了,中药在控制DR病情、延缓DR病程中发挥着极其重要的作用。故随着祖国医学对于DR病机研究、探讨的不断深入,中医药的开发研制对于DR的治疗有着极其深远的意义。