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目的:探讨前列地尔(Prostaglandin E1)对行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者发生对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)的预防效果及基本机制。方法:前瞻性连续入选300例老年冠心病患者。入选者均为2012年11月~2014年6月于天津市胸科医院心内科住院接受择期PCI术的患者。将所入选的患者根据随机数字表法随机分为两组:前列地尔治疗组和常规治疗组,其中前列地尔治疗组150例,男97例,女53例,年龄60~80(68.11±6.16)岁;常规治疗组150例,男98例,女52例,年龄60~79(68.47±6.05)岁。入选标准:符合接受择期PCI术的标准、术前1周内未经前列地尔治疗。排除标准:对比剂过敏、年龄<60岁、患者1周内接受前列地尔或其他前列腺素El治疗、患者最近两周内曾应用对比剂、急诊PCI术、患者近期使用过肾脏毒性药物、肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate,e GFR)<30ml/(min·1.73m2)、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、严重心功能异常[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%]、低血压(收缩压<90mm Hg)、严重肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)、电解质紊乱、心源性休克、恶性肿瘤、急慢性感染。于PCI术前及术后6~12h,分别给予两组患者等渗生理盐水以1ml·kg-1·h-1(心功能不全或LVEF<45%的患者则为0.5ml·kg-1·h-1)的速度进行水化。前列地尔治疗组在水化治疗的基础上分别于PCI术前0.5~1h和术后每日连续3d,给予前列地尔(北京泰德制药股份有限公司生产)20μg+100ml生理盐水静脉滴注,Qd,常规治疗组仅给予单纯水化治疗。采集两组患者的基本临床资料(如年龄、性别、LVEF、所患疾病等)、PCI术中所用对比剂的剂量等数据,观察两组患者PCI术前及术后72h的肾功能指标:血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率估算值(e GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、24h尿蛋白;炎症因子相关指标:C-反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)水平的变化情况,记录两组患者CIAKI的发病情况,分析CIAKI的发病率,同时记录前列地尔治疗组的低血压不良反应事件。结果:1.常规治疗组CIAKI发病率显著高于前列地尔治疗组,差异有统计学意义(8.7%vs 2.7%,χ2=5.051,P=0.025)。2.两组患者PCI术前基本临床资料及PCI术中对比剂的剂量,差异无统计学意义(P>0.05)。3.PCI术前,两组患者的各项肾功能指标及炎症因子水平,差异无统计学意义(P>0.05)。4.PCI术后72h与术前相比,两组患者的Scr、Ccr、BUN、e GFR、β2-MG及TNF-α水平,差异无统计学意义(P>0.05)。5.PCI术后72h,前列地尔治疗组与常规治疗组相比,患者的Scr、BUN、β2-MG及TNF-α水平,差异无统计学意义(P>0.05)。6.PCI术后72h与术前相比,两组患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白的水平均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。7.PCI术后72h,前列地尔治疗组与常规治疗组相比,患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白降低,Ccr、e GFR增高,差异有统计学意义(P<0.05)。8.两组患者均未出现明显低血压的不良反应。结论:1.CIAKI的发病可能是由于炎症及氧化应激反应所致。2.前列地尔对于接受择期PCI术老年冠心病患者的肾功能具有保护作用。3.PCI术前给予前列地尔治疗,对老年冠心病患者CIAKI发生具有一定的预防效果,推论可能与前列地尔的抗炎症、抗氧化及扩张肾血管作用有关,但确切机制尚未能完全明确。4.应用前列地尔安全性良好。