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[目 的]本文旨在研究急性胆红素脑病发生的病因及危险因素,对血清胆红素浓度及B/A比值在急性胆红素脑病诊断中灵敏度及特异度进行分析,探讨头颅MRI信号改变、脑干听觉诱发电位和神经行为测定在急性胆红素脑病初期诊断中的价值。[方 法]1.采用回顾性分析方法,通过收集2017年1月至2019年10月昆明医科大学第一附属医院新生儿科收治的严重高胆红素血症患儿共197例,其中诊断为急性胆红素脑病患儿共81例为研究组,非胆红素脑病患儿共116例为对照组,分析两组患儿的临床资料,包括基本情况、检验结果、影像学资料,进行数据统计研究分析,识别初期急性胆红素脑病在新生儿中发病的危险因素。2.两组患儿入院后均采集静脉血评估肝功能,获取血清总胆红素值(TSB)、计算B/A比值,绘制ROC曲线,研究两组患儿血清胆红素浓度、B/A比值诊断急性胆红素脑病的灵敏度及特异度。3.分析急性胆红素脑病患儿头颅MRI及脑干听觉诱发电位(BAEP)改变特征。[结 果]1.本次研究共纳入研究组急性胆红素脑病患儿共81例,男性50例(61.73%),女性31例(38.27%),对照组为非胆红素脑病共116例,男性70例(60.34%),女性46例(39.66%),男女性别比差异无统计学意义;研究组患儿胆红素峰值日龄6.69±3.71d,胎龄38.83±1.28w,出生体重3213.09±427.42g,入院体重3092.16±420.02g,体重下降比-3.63±5.83%,对照组患儿胆红素峰值日龄7.02 ± 3.16d,胎龄38.93±1.08w,出生体重3282.41±408.54g,入院体重3184.62±421.58g,体重下降比-2.96±4.69%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿母亲孕期出现血糖升高11例(13.6%),母亲孕期出现血压升高2例(2.5%),患儿合并感染性疾病24例(29.6%),出生时室息2例(2.5%),对照组患儿母亲孕期出现血糖升高20例(17.2%),母亲孕期出现血压升高2例(1.7%),患儿合并感染性疾病24例(29.6%),出生时窒息5例(4.3%),差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患儿在纯母乳喂养、24小时内呈现皮肤、巩膜黄染、胆红素浓度、B/A比值、合并产伤所致颅脑血肿、新生儿行为神经测定(NBNA评分)、胆红素诱导的神经功能障碍评分(Bind评分)、BAEP筛查异常及颅脑MRI异常信号危险因素进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05),通过对两组患儿进行多因素logistic回归分析,结果显示TSB、Bind评分及BAEP检测是急性胆红素脑病发生的高危因素(P<0.05),对应的OR值分别为1.014,19.784,143.1194。3.通过绘制ROC曲线下面积均>0.5,得出本单位患儿总胆红素峰值为391.55umol/L、B/A比值6.835时对确诊胆红素脑病的敏感性及特异性高,分别为(0.444 与 0.759、0.235 与 0.9222)。4.对照组患儿BAEP筛查异常(包括单耳异常及双耳异常)69例(85.2%),检出率高;头颅MRI提示双侧苍白球、基底节T1WI对称性异常信号者81例(100%),对照组和研究组患儿在BAEP及颅脑MRI检查结果相对比,差异有统计学意义(t=1 19.5495,23.7455,P 均<0.05)。[结 论]1.急性胆红素脑病的发生可能与黄疸出现时间早,胆红素浓度峰值高、B/A比值大,纯母乳喂养、合并产伤导致的颅脑血肿有关,其中胆红素浓度及B/A比值对于胆红素脑病灵敏度及特异度都较高,相比之下胆红素浓度升高引起急性胆红素脑病的风险更大,两者结合效果更佳。2.胆红素浓度及B/A比值与急性胆红素脑病发生存在较大关系,在本单位中当患儿总胆红素峰值大于391.55umol/L、B/A比值大于6.835时,需高度警惕急性胆红素脑病发生的风险。3.BAEP筛查、颅脑MRI在急性胆红素脑病前期确诊中异常率高,预测价值大。