目的探讨肾上腺偶发瘤的发病趋势、构成情况及临床诊治现状。方法汇总天津医科大学总医院泌尿外科2003年9月至2008年9月期间所诊治的肾上腺外科疾病患者的病案资料。内容包括患者的一般情况、临床表现、影像学资料、内分泌化验检查、术前诊断、手术情况、术后病理诊断及其它相关资料。从中选择肾上腺偶发瘤病例,结合国内外相关文献,对其构成情况和发病趋势以及临床诊治情况进行综合分析。结果(1)肾上腺偶发瘤的发病情况:调查肾上腺外科疾病443例,肾上腺偶发瘤为179例,占40.4%,其发病比例有逐年上升趋势。(2)手术治疗的选择:手术者169例,经后腹腔镜135例,经腹腔镜3例,开放手术31例。其中125例切除患侧肿瘤及肾上腺组织,40例单纯切除肿瘤,4例因肿瘤与重要血管或脏器粘连仅行探查手术。(3)病理结果:皮质腺瘤72例,嗜铬细胞瘤23例,原发性醛固酮增多症17例,库兴综合征5例,皮质癌3例,转移癌3例,肾上腺囊肿11例,髓样脂肪瘤19例,节细胞神经瘤8例,结节样增生7例,肾上腺出血1例。3例转移癌中2例为肺癌转移,1例为胃癌转移。(4)随访观察:本组资料中对11例患者进行随诊观察,其中6例考虑皮质肿瘤,直径小于3cm,无功能性表现,内分泌检查无异常;3例确诊为肾上腺囊肿,直径小于4cm;1例肾上腺髓样脂肪瘤直径小于4cm,该例患者每6个月复查一次,体积无明显增大,内分泌检查无显著变化。其中1例发病时肿瘤直径为2cm,1年后复查直径大于3cm,由于患者心理负担较重,行后腹腔镜手术治疗,术后病理回报为肾上腺节细胞神经瘤。结论1.随着健康体检和影像学的快速发展,肾上腺偶发瘤的检出率呈不断上升的趋势。2.通过本组资料统计肾上腺偶发瘤构成中良性肿瘤居多,占96.7%;恶性肿瘤少见占3.3%。有功能肿瘤占16.7%,无功能肿瘤占83.3%。肾上腺皮质腺瘤发病率最高。3.肾上腺髓质脂肪瘤,肾上腺囊肿,肾上腺出血的CT诊断与病理诊断符合率100%,CT诊断可作为定性诊断。4.肾上腺偶发瘤多属于良性无功能肿瘤。通过内分泌功能检查,判断其有无亚临床肾上腺激素分泌增多非常关键。5.在肾上腺偶发瘤的治疗上应准确把握手术指征。目前手术治疗是相对公认的原则,肿瘤大于5cm或具有亚临床型肾上腺激素增多功能和静止型嗜铬细胞瘤均应采取手术治疗。腹腔镜手术可作为多数肾上腺偶发瘤治疗的首选。对于大于6cm怀疑恶性肿瘤且与周围脏器有粘连者以开放手术为宜。对已明确定性诊断的小于5cm肾上腺囊肿及髓质脂肪瘤或小于3cm的无内分泌功能肾上腺皮质腺瘤可考虑随诊,在随访过程中如肿瘤短期增长迅速或出现肾上腺激素分泌增多的迹象亦应手术治疗。