论文部分内容阅读
目的研究多模式MRI指导下发病3～6h急性脑梗死患者rt-PA动、静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法选择发病3～6h,存在PWI/DWI不匹配的急性脑梗死患者74例,随机为rt-PA动脉溶栓治疗组26例、静脉溶栓治疗组23例和常规治疗组25例,治疗前及治疗后第2天进行头颅多模式MRI检查,根据TIMI分类评价血管再通程度,并评定患者治疗前、治疗后1h、7d及90d的神经功能缺损程度评分(NIHSS),90d综合生活能力评分(mRs),以及观察症状性脑出血情况。结果治疗后复查MRA显示血管再通35例,动脉溶栓组19/26( 82.60%),静脉溶栓组11/23( 52.38%),对照组5/25( 22.73%)。三组的血管再通率两两比较差异均有显著性。而且血管的再通率和获得临床结局良好率、神经功能恢复良好率有显著相关。90天随访,临床结局良好者动脉溶栓组为61.54%(16/26),静脉溶栓组是56.52%(13/23),对照组28%(7/25),动脉溶栓组和静脉溶栓组的比较差异无显著性(X2=0.13,p>0.05),而动脉溶栓组和对照组的比较有显著性差异(X2=4.31,p<0.05),静脉溶栓组和对照组的比较也有显著性差异(X2=4.26,p<0.05)。神经功能恢复良好者动脉溶栓组18例,静脉溶栓组15例,对照组8例,动脉溶栓组和静脉溶栓组之间差异无统计学意义(X2=0.04,p>0.05),动脉溶栓组和对照组之间差异有统计学意义(X2=7.07,p<0.05),静脉溶栓组和对照组的比较也有显著性差异(X2=4.05,p<0.05)。术后24h复查头颅MRI,症状性脑出血患者动脉溶栓组3例,静脉溶栓组2例,对照组1例,无死亡病例。结论多模式MRI指导下发病3～6小时内急性脑梗死患者无论是动脉溶栓还是静脉溶栓治疗,血管再通率均高于对照组,而且动脉溶栓组的血管再通率比静脉溶栓组高。临床效果上,动、静脉溶栓治疗优于对照组,但尚不能说明动脉溶栓的临床疗效优于静脉溶栓。三组的症状性脑出血发生率两两比较无显著差异。说明了本组试验多模式MRI指导下发病3～6小时内急性脑梗死患者rt-PA动、静脉溶栓治疗是安全、有效。