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目的:分析ALT正常的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清HBsAg水平与肝脏炎症及纤维化的相关性,探索血清HBsAg水平对肝脏炎症及纤维化的预测价值。研究方法:选择经肝活组织穿刺病理检查的ALT正常的慢性HBV感染者121例。采用化学发光微粒子免疫法检测患者HBsAg水平、HBeAg,采用实时荧光定量PCR检测方法检测HBVDNA水平,分析HBsAg水平与肝脏炎症及纤维化的相关性。应用SPSS17.0软件,以Mann-Whitney U检验分析血清HBsAg水平、HBV DNA水平在HBeAg阳性与阴性患者之间的差异;以Spearman等级相关分析血清HBsAg水平和HBV DNA水平与肝脏炎症及纤维化之间的相关性;以单因素方差分析血清HBsAg水平和HBV DNA水平在肝脏不同炎症分级及纤维化分期之间的差异;以ROC曲线法评价血清HBsAg水平和HBV DNA水平预测肝组织不同炎症活动度和纤维化程度;以Youden指数的最大化确定血清HBsAg水平和HBV DNA水平预测肝组织不同炎症活动度和纤维化程度的最佳截断值。结果:1.121例ALT正常的慢性HBV感染者的血清HBsAg水平为3.62±1.04lgIU/mL。HBeAg阳性者血清HBsAg水平(4.34±0.55lgIU/mLvs.3.05±0.98lgIU/mL,P=0)显著高于HBeAg阴性者。HBeAg阳性者HBVDNA水平(7.46±1.42lgIU/mLvs.3.51±1.43lgIU/mL,P=0)也显著高于HBeAg阴性者。2.121例ALT正常的慢性HBV感染者中,血清HBsAg水平与肝脏纤维化分期呈负相关(r=-0.259,P<0.05),与肝脏炎症分级无相关性(P>0.05)。HBeAg阳性者,HBsAg水平与肝脏炎症分级和纤维化分期均呈负相关(P<0.05)。HBV DNA水平也与肝脏炎症分级和纤维化分期呈负相关(P<0.05)。HBeAg阴性者,HBsAg水平与肝脏炎症分级和纤维化分期均无相关性(P>0.05)。HBV DNA水平与肝脏炎症分级呈正相关(r=0.479,P=0),与肝脏纤维化分期无相关性(P>0.05)。3.HBeAg阳性者,血清HBsAg水平和HBVDNA水平在不同肝脏炎症分级和纤维化分期之间的差异均有统计学意义(P<O.05)。HBeAg阴性者,血清HBsAg在不同肝脏炎症分级和纤维化分期之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。HBVDNA水平在不同肝脏炎症分级之间的差异有统计学意义(P<0.05),在不同肝脏纤维化分期之间的差异无统计学意义(P>0.05)。4.HBeAg阳性者,血清HBsAg水平对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2有预测价值(P<0.05)。HBVDNA水平对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2有预测价值(P<0.05)。HBeAg阴性者,血清HBsAg水平对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2无预测价值(P>0.05)。HBVDNA水平对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2有预测价值(P<0.05)。5.121例ALT正常的慢性HBV感染者中,血清HBsAg水平与年龄呈负相关(r=-0.227,P<0.05)。6.HBeAg阳性者,血清HBsAg水平在年龄<30岁组和年龄≥30岁组中对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2均有预测价值(P<0.05)。HBVDNA水平在年龄<30岁组和年龄≥30岁组中对炎症分级≥G2和纤维化分期≥S2也均有预测价值(P<0.05)。7.HBeAg阳性年龄<30岁者,以血清HBsAg≤4.322lgIU/mL为标准,其预测炎症分级≥G2的灵敏度、特异度、Youden指数、准确度分别为1、0.9、0.9、93.3%;以血清HBsAg≤3.898lgIU/mL为标准,其预测纤维化分期≥S2的灵敏度、特异度、Youden指数、准确度分别为1、0.917、0.917、93.3%。HBeAg阳性年龄≥30岁者,以血清HBsAg≤4.698lgIU/mL为标准,其预测炎症分级≥G2的灵敏度、特异度、Youden指数、准确度分别为0.917、0.556、0.473、66.7%;以血清HBsAg≤4.023lgIU/mL为标准,其预测纤维化分期≥S2的灵敏度、特异度、Youden指数、准确度分别为0.75、0.839、0.589、82.1%。结论:1.ALT正常的,血清HBsAg水平越低,肝脏纤维化程度越重。2.ALT正常的慢性HBV感染者中,HBeAg阳性者的血清HBsAg水平、HBV DNA水平高于HBeAg阴性者。3.HBeAg阳性,年龄<30岁的慢性HBV感染者,血清HBsAg≤4.322lgIU/mL提示肝脏炎症分级≥G2;HBV DNA≤3.898lgIU/mL提示肝脏纤维化分期≥S2。HBeAg阳性,年龄≥30岁的慢性HBV感染者,血清HBsAg≤4.698lgIU/mL提示肝脏炎症分级≥G2;HBV DNA≤4.023lgIU/mL提示肝脏纤维化分期≥S2。