论文部分内容阅读
背景与目的：卵巢反应性和子宫内膜接受性是决定体外受精—胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,简称IVF-ET)成功与否的两个关键环节，IVF-ET过程中卵巢反应性难以预测，这就导致可能不适当的用药方案，从而引起获卵数过少，没有足够的胚胎进行移植而被迫取消周期；反之则会导致卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome，简称OHSS)的发生，影响胚胎的种植，重者还不得不终止妊娠甚至危及患者的生命。不适当的移植时机会导致种植的失败，过多的移植胚胎数目引起多胎妊娠的发生，而移植胚胎数量过少又可导致妊娠的失败。以上两方面的因素使得妊娠结局一直未达到所期望的程度。过去多通过年龄和基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，简称FSH)水平来预测卵巢的反应性，然而患者的卵巢年龄和实际年龄并非完全一致，且基础FSH水平也并不能完全反映卵巢的反应性。因此对于确立合适的用药起始剂量和用药方案至今还没有可靠一致的标准。通过子宫内膜的厚度和类型来评价内膜的接受性也日渐受到挑战，越来越多的事实证明：仅有这些是不全面，子宫动脉血流才是决定IVF-ET中子宫内膜接受性的主要因素。经阴道彩色多普勒超声成像技术(Transvaginal Color Doppler Sonography，简称TV-CDS)可用于研究生理和病理条件下卵巢周期中的细微的血管变化，在临床应用和实验研究中具有一定的价值。但目前国内有关TV-CDS的应用研究还只局限在自然周期的卵巢、子宫血流变化及多囊卵巢综合征(Poly一eysti。ovarian syndrome，简称PCOS)的诊断和疗效判定上，关于TV一CDS在IVF一ET中的应用研究国内尚未见报道。本研究在IVF一ET中于国内率先采用TV一CDS，监测卵巢基质血流，从而可在用药前预测卵巢反应性，这对于指导用药，防止OHSS的发生，进而提高妊娠率等提供有意义的指导信息;监测子宫动脉血流评价子宫内膜的接受性，有助于确立移植的最佳时间及移植胚胎的合适数目，从而在提高妊娠率的同时减少多胎妊娠的发生。研究对象:为2001年n月至2002年4月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心就诊的116例不孕症妇女，按照年龄、不孕年限、基础FSH水平、子宫内膜厚度、用药天数、获卵总数、Pcos、OHss、PI、RI和妊娠的分组见结果部分。不孕的原因主要为输卵管梗阻，其次为男方少弱精症。所有的病人排除系统疾病，基础状态监测时没有卵巢囊肿或囊肿直径小于10mm。病人使用短周期超排卵方案或黄体期标准超排卵方案。研究方法:1基础状态及hcG注射日分别取病人的静脉血，采用时间分辨免疫荧光法测量内分泌激素水平;2应用经阴道彩色多普勒超声诊断仪，测量子宫、卵巢形态学参数及血流参数;3工VF一ET方法见我中心常规方法。结果:1、监测控制性超排卵(eontrolled ovarian hyperstimulation，简称eo功周期中卵巢基质血流动力学变化1.Ic洲周期中卵巢基质血流参数变化规律 卵巢基质的血管阻力在月经周期的早期保持较高的水平，给促性腺激素(gonadotroPhin，简称Gn)后呈下降趋势，但是注射hCG后血管阻力有一较明显的上升，此后到移植日又下降。1.2卵巢反应性与月经第二天(D2)卵巢基质血流的关系 D:卵巢基质血流参数P工、RI与基础卵泡数、hCG注射日(Dhco)卵泡数、获卵总数之间无关(尸>0.05);PSV与基础卵泡数无关，但与DhcG卵泡数、获卵总数之间成正相关(r=0.54，尸<0.001;二0.57，尸<0.001)。根据获卵数将患者分低反应组、正常反应组和高反应组后再比较D:卵巢基质血流参数发现:PSV，PI，RI在三组病人中存在显著差异(P<0.05)，即随着PI、IU逐渐降低，PSV逐渐增高，卵巢反应性增高。13胚胎质量与卵巢基质血流的关系 D:及DhcG卵巢基质血流的P工、Rl与一级胚胎率及优质胚胎率无相关性(r一0 .026，乃0.05)。1.4妊娠组与非妊娠组D:卵巢基质血流的比较:给Gn前卵巢基质血流参数PSV在妊娠组与非妊娠组无差别(P=o.615)，PI、RI在妊娠组显著低于非妊娠组(P<0.05)。根据基础PI值高低将病人分为两组:0.5一0.75和0.76一0.95后，两组的种植率分别为20.95%和8.33%，妊娠率分别为51.6%和19.7%，差异有统计学意义(P<0.001)。1.SGn用量与D:卵巢基质血流的关系:D:卵巢基质血流参数P1、R1与Gn用量呈正相关(l’=0.36，尸=0.016;二0.3，p二0.020)，即D:卵巢基质血流阻抗越大，Gn用量越多。I”SV与Gn用量之间无关(尸二0.133)。根据用药天数长短将病人分为3组后，比较各组在给Gn前卵巢基质血流参数，差异有统计学意义(P<0.05)。1.6 PCOS组和正常对照组基础状态下D:卵巢基质血流的比较:PCOS组第二天PSv明显高，与正常组相比分别为14.21士5.46cln/s和10.14士4.59cln/s(p<0.05)。1.7 OHSS组与正常对照组卵巢基质血流的比较:OHSS病人给Gn前卵巢基质血流租与正常对照组相比显著低，PSV则显著升高(P<0.05)。监测COH周期中子宫动脉血流动力学变化子宫动脉血流参数在COH周期中的变化规律子宫动脉的血管阻力在月经周期的早期保持较高的水平，给Gn后呈下降趋势，但是注射hCG后血管?