【摘 要】
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目的:探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者De Winter（DW）心电现象的发生率、临床特点、心电图特征、冠状动脉病变特点以及预后,为其临床诊断及治疗提供参考和借鉴。方法:选取2018年1月至2020年9月恩施州中心医院心血管内科病区收治的急性心肌梗死患者,根据纳入和排除标准筛选符合标准的患者共90例,将其分为DW心电现象组（n=30）和前壁ST
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目的:探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者De Winter（DW）心电现象的发生率、临床特点、心电图特征、冠状动脉病变特点以及预后,为其临床诊断及治疗提供参考和借鉴。方法:选取2018年1月至2020年9月恩施州中心医院心血管内科病区收治的急性心肌梗死患者,根据纳入和排除标准筛选符合标准的患者共90例,将其分为DW心电现象组（n=30）和前壁ST段抬高型心肌梗死组（n=60）。对比研究DW心电现象组（DW组）和前壁ST段抬高型心肌梗死组（对照组）患者的一般资料、实验室检查指标、心功能分级、心电图演变特征、心脏超声心动图指标、冠状动脉病变特点及预后。结果:（1）665例急性心肌梗死患者中,有30例患者符合DW心电现象,占急性心肌梗死的4.5%;（2）本组资料显示,与对照组比较,DW组患者年龄更小（56.03±11.51vs.61.70±9.44岁,P=0.015）,其中男性24例（80%）,女性6例（20%）,50-69岁年龄段患者共20例（67%）;（3）DW组患者住院时间短于对照组,发病至就诊时间早于对照组,心率、MYO、CTn T、NT-pro BNP、WBC、NEUT、AST低于对照组,TC、TG、LVEF高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;（4）DW心电现象患者发病至首次心电图记录时间为143.6（23-326）分钟,平均心率为70（44-105）次/分,PR间期、QRS波时限、QTC间期基本正常;（5）部分DW心电现象患者心电图可动态演变,其中有6例（20%）患者的心电图演变为STEMI心电图表现,平均演变时间为96.67（34-185）分钟;（6）冠脉情况:DW组患者单支血管病变有21例（70%）,其中LAD近端病变13例,中段病变2例,LCX病变5例,钝缘支病变1例。两支血管病变6例（20%）,其中LAD+RCA 1例,罪犯血管为LAD;LAD+对角支1例,罪犯血管为对角支;LAD+LCX 1例,罪犯血管为LAD;LCX+对角支2例,罪犯血管为对角支;RCA+LCX 1例,罪犯血管为RCA。三支病变血管（LAD+LCX+RCA）2例,罪犯血管为LCX、LAD各1例;其中1例患者冠脉造影检查未见明显狭窄,术中考虑冠脉痉挛。DW组侧枝循环形成率低于对照组（10%vs 16.7%,P=0.596）;（7）DW组患者住院期间恶性心律失常的发生低于对照组（10%vs 28.3%,P=0.049）;（8）多因素Logistic回归分析结果显示WBC（OR=0.389,95%CI:0.201-0.753）、MYO（OR=0.991,95%CI:0.984-0.997）、CTn T（OR=0.998,95%CI:0.997-1.000）、NEUT（OR=1.142,95%CI:1.028-1.268）、TC（OR=4.591,95%CI:1.823-11.559）、TG（OR=11.914,95%CI:2.590-54.804）、发病至就诊时间（OR=0.841,95%CI:0.207-0.784）与DW心电现象相关（P<0.05）。结论:（1）DW心电现象占AMI的4.5%,其中男性多于女性,年龄较对照组小,主要集中在50-69岁,且多伴高脂血症;（2）DW心电现象主要在发病后2小时左右出现,部分DW心电现象患者的心电图可演变为STEMI心电图表现,平均演变时间为1.5小时;（3）DW心电现象的罪犯血管主要为前降支近中段单支血管病变,也可出现在回旋支、分支病变及多支病变;冠脉痉挛也可观察到DW心电现象。DW心电现象患者侧枝循环发生率较低;（4）早期对DW心电现象进行干预,及时开通梗死相关冠脉血管可明显改善患者预后,提高患者心梗后生活质量;（5）MYO、CTn T、WBC、NEUT、TC、TG、发病至就诊时间与AMI患者DW心电现象发生相关。
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