论文部分内容阅读
目的本研究是利用能谱CT多参数成像技术(包括碘浓度、能谱曲线斜率、70kev单能量CT值和有效原子序数)来分析能谱CT对肺内良恶性占位性病变诊断的可行性,探索能谱CT在肺部良恶性占位性病变的诊断及鉴别诊断中的应用价值。材料和方法第一部分:能谱CT在不典型结核球与肺癌中的诊断价值对经病理证实的11例肺结核与34例肺癌患者行宝石能谱CT扫描:平扫、动脉期(arterial phase,AP)及静脉期(venous phase,VP)。将平扫、AP及VP图像进行能谱薄层重建,并将薄层图像传至ADW(Advanced Workstation)4.6工作站上,双盲法测量各能谱参数。选取70ke V薄层能谱图像测量平扫、动脉期和静脉期CT值,动脉期和静脉期碘浓度(iodine concentrations,IC),动脉期和静脉期能谱曲线斜率(λHU),同时测量同层面主动脉期的降主动脉或锁骨下动脉的碘浓度(IC动脉)。计算病灶标准化碘浓度值(normalized iodine concentrations,NIC)及病灶动、静脉期的70ke V图像净增CT值。感兴趣区(Region of interest,ROI)放置在病变密度均匀的层面,避开空洞、钙化及血管。为保证数据尽可能的准确,所有数据测量均在连续3个ROI层面上,并取其平均值。第二部分:能谱CT对炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值选取经病理证实的49例肺占位患者(肺炎性病变15例,肺癌34例)行能谱CT扫描。首先进行能谱平扫,然后于造影剂注射后8s-16s及25s-32s分别行肺动脉期和主动脉期能谱扫描。将平扫、肺动脉期和主动脉期图像进行能谱薄层重建,并将薄层图像传至ADW 4.6工作站上,双盲法测量各能谱参数。选取70ke V薄层能谱图像测量平扫、肺动脉期和主动脉期CT值和IC。计算病灶肺动脉期和主动脉期净增碘浓度值(d IC)及病灶肺动脉期和主动脉期的70ke V图像净增CT值(d CT)。ROI放置在病变密度均匀的层面,避开空洞、钙化及血管。为保证数据尽可能的准确,所有数据测量均在连续3个ROI层面上,并取其平均值。结果第一部分:能谱CT在不典型结核球与肺癌中的诊断价值1)CT表现结果:11例结核球患者,获取病理结果前均考虑肺癌可能。其中5例分布不典型,分别位于上叶前段、中叶及下叶各基底段区;4例可见分叶征;5例边缘有不同程度的毛刺状突起;9例无钙化灶;4例周围无卫星灶;3例明显强化。2)能谱参数结果:NIC、70ke V图像的净增CT值(AP和VP)以及λHU(AP和VP),肺癌组均高于不典型结核球组,差异有统计学意义(P﹤0.05);但平扫CT值两组无统计学差异(P﹥0.05)。3)能谱参数ROC曲线分析:选取有统计学意义的能谱参数生成ROC曲线,得到相应能谱参数鉴别两组病灶的最佳诊断阈值、灵敏度和特异度。其中,NIC的诊断价值最大,阈值为0.105,灵敏度和特异度分别为82.4%和90.9%。第二部分:能谱CT对炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值1)能谱参数结果:炎性病变组与肺癌组比较,肺动脉期IC、d IC和70ke V图像d CT值依次为(11.95±2.52和6.40±3.18)、(9.77±2.13和4.23±2.51)(100ug/ml)和(11.70±3.41和6.16±3.75)HU;主动脉期IC和d IC分别为(23.36±5.37和15.84±4.65)和(21.18±6.06和13.64±3.29)(100ug/ml)。以上能谱参数炎性病变组均高于肺癌组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。主动脉期70ke V图像d CT值和有效原子序数分别为(35.64±9.30和29.11±12.83)(100ug/ml)和(7.70±0.17和7.71±0.18),差异无统计学意义(P﹥0.05)。2)能谱参数ROC曲线分析:选取有统计学意义的能谱参数生成ROC曲线,得到相应能谱参数鉴别两组病灶的最佳诊断阈值、灵敏度和特异度。其中,肺动脉期的d IC的诊断价值最大,阈值为7.385(100ug/ml),灵敏度和特异度分别为93.3%和91.2%。结论1)能谱CT碘浓度值、70ke V单能量CT值及能谱曲线斜率对不典型结核球与肺癌的鉴别诊断有帮助,尤其是NIC值诊断价值较高。2)能谱CT碘浓度值及70ke V单能量CT值有助于炎性病变和肺癌的鉴别诊断,尤其是肺动脉期d IC值诊断价值较高。