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第一部分 运用RPH联合外痔切除术治疗混合痔的Meta分析及系统评价目的:通过Meta分析的方法,比较RPH联合外痔切除术对比传统外剥内扎术治疗混合痔的疗效。方法:按照预先制定的搜索策略,采用计算机检索及手工检索。计算机检索数据库有Cochrane协作网实验注册数据库(Cochrane Search Trials)、Cochrane图书馆、PubMed、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据(WANFANG)、维普中文科技期刊数据库(VIP),检索所有自动痔疮套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids,RPH)与外剥内扎术(Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy,MMH)比较的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),检索年限为1998年1月至2019年10月。同时手工检索《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》、《中华胃肠外科杂志》3种专业相关杂志。此外,对相关综述与系统评价及其参考文献也进行检索。由两名人员分别独立完成文献查找、筛选及方法学质量评价。用CochraneLibrary推荐使用的Meta分析软件RveMan 5.3对结局指标进行合并分析,对研究文献的发表偏倚及结果用敏感性分析的方法进行评价,最后整理报道分析结果。结果:共纳入18篇符合条件的RCT,共1979例患者纳入研究。Meta分析结果显示RPH联合外痔切除术在治愈率[OR=1.98,95%CI(1.46,2.70),P<0.001]、住院时间[MD=-2.98,95%CI(-4.06,-3.83),P<0.0001]、手术操作时间[MD=-5.34,95%CI(-7.40,-3.29),P<0.00001]、术中出血量[MD=-5.28,95%CI(-9.46,-1.09),P=0.01]、创面愈合时间[MD=-4.67,95%CI(-6.09,-3.25),P<0.00001]、术后并发症{疼痛[MD=-4.49,95%CI(-5.86,-3.11),P<0.00001)、出血[OR=0.38,95%CI(0.25,0.58),P<0.001]、尿潴留[OR=0.39,95%CI(0.17,0.89),P=0.03]、肛缘水肿[OR=0.35,95%CI(0.24,0.51),P<0.00001]、肛门狭窄[OR=0.26,95%CI(0.07,0.95),P=0.04]}方面均优于外剥内扎术。结论:RPH联合外痔切除术在治疗混合痔方面较外剥内扎术更具优势,值得进一步研究。第二部分 RPH联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效及生活质量观察目的:本研究通过对比RPH联合外痔切除术和外剥内扎术治疗混合痔,观察患者术后疗效及生活质量情况。方法:将符合纳入标准的80例患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用RPH联合外痔切除术,对照组采用外剥内扎术。在患者术前和术后1月分别采用SF-36量表对两组患者生活质量进行调查,并将数据整理分析。同时,比较两组患者的总有效率、手术时间、术中出血量及切口数量、术后相关并发症等情况。并应用统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析。结果:(1)两组患者一般情况资料通过t检验及χ2检验比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)观察组与对照组疗效差异比较无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者手术操作时间差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者手术用时更短。(4)两组患者术中出血量差异具有统计学意义(P<0.05),观察组术中出血量更少。(5)两组患者术中切口数量差异具有统计学意义(P<0.05),观察组术中切口数量更少。(6)两组患者术后1月有效率差异无统计学意义(P>0.05)。(7)术后第1、3、7日,观察组较对照组患者术后肛门疼痛更轻,差异具有统计学意义(P均<0.05),术后1月两组患者肛门疼痛差异无统计学意义(P>0.05)。(8)两组患者术后14日内最严重出血评分差异无统计学意义(P>0.05)。(9)两组患者术后第3日肛缘水肿评分差异无统计学意义(P>0.05)。(10)两组患者术前各项SF-36观察指标差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1月的PF(生理机能)、GH(一般健康状况)、VT(精力)、RE(情感职能)和MH(精神健康)的差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者在术后1月的PF、GH、VT、RE和MH这几个方面评分更高。两组患者组内对比结果显示:两组患者术后各个维度的评分均较术前有所提高,差异具有统计学意义(P<0.05),术后两组患者生活质量较术前均有提高。结论:RPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切、安全可靠、操作简便,能显著减少手术操作时间、术中和术后出血,降低患者术后疼痛和肛缘水肿等并发症的发生率,并能进一步提高患者术后生活质量,值得临床进一步研究推广。