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目的：本文通过观察左卡尼汀对缺血性心力衰竭患者活动耐力、血浆BNP水平、恶性心律失常发生率、左室射血分数及主要心脏不良事件（Major adverse cardiac events，MACE）发生率，探讨左卡尼汀对缺血心肌的保护作用，为更有效、更合理的治疗提供依据。方法：病例选择2010年2月至2011年10月于我科住院缺血性心肌病导致的慢性中重度左心衰竭（CHF）的患者。将159例中重度CHF（NYHA分级: Ⅲ～Ⅳ级）患者（男87例，女72例，平均年龄69.31±9.82岁）随机分为左卡尼汀组和对照组，左卡尼汀组80例、对照组79例，左卡尼汀组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀（意大利sigma-tau公司）5g/d，1次/d静滴，连续治疗14d，对照组给予常规治疗。两组在治疗前均分别评价心功能（NYHA分级）、左室射血分数（LVEF）、血浆B型尿钠肽（又称脑尿钠肽、BNP）浓度等。两组在治疗后均分别评价6min步行试验（6-MWT）、心功能、LVEF、BNP浓度、24小时动态心电图（Holter）、平衡法门电路心血池显像结果比较（简称ERNA）。所有患者均以缺血性心肌病（缺血性心力衰竭）为主要诊断入院。排除标准：○1急性心肌梗死急性期，变异性心绞痛；○2原有心脏瓣膜病合并严重心力衰竭，原发性心肌病；○3原有肺动脉高压者，肺心病患者；○4合并其他严重疾病或主要脏器疾病患者如肝肾功能不全者，免疫系统疾病，贫血，出血，严重感染（如败血症，肺部感染或胆道感染），恶性肿瘤患者。将159名入选患者根据治疗情况分为左卡尼汀组80例、对照组79例，所有患者入院后基础治疗均接受标准的抗血小板，抗凝治疗，他汀类降脂药物，硝酸酯类药物，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），β-受体阻滞剂，地高辛，醛固酮抑制剂等常规治疗。左卡尼汀组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀5g/d，1次/d静滴，连续治疗14d，对照组给予常规治疗。每组患者详细收集临床资料，性别，年龄，发病危险因素，心肌酶，肌钙蛋白I，肾功能，电解质，血脂，血糖，血浆B型尿钠肽，心电图，心功能分级，6min步行距离，心脏彩超，Holter，ERNA。所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用X2检验或Fisher确切概率法，等级资料及非正态计量资料行秩和检验，以P<0.05定为有统计学意义，具有显著性差异。结果：1左卡尼汀组与对照组各有3人因非心源性死亡被从研究中排除。实际入选病例159例，男性87例，女性72例，平均年龄69.31±9.82岁。分为左卡尼汀组和对照组：对照组（79例），左卡尼汀组（80例）。2一般临床资料比较本研究入选缺血性心肌病患者159例，对照组（79例），左卡尼汀组（80例），对照组男性42例，女性37例，平均年龄68.61±11.15岁，左卡尼汀组男性45例，女性35例，平均年龄70.01±8.28岁。两组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、血脂异常、体重指数等危险因素、血浆B型尿钠肽、生化检查、血小板聚集率、心脏彩超、心功能及口服药物等方面比较无统计学差异。3活动耐力6分钟步行试验结果比较用药14d后左卡尼汀组，对照组6分钟步行试验结果差异有统计学意义。（358.35±49.08m vs.332.45±50.00m，t=3.30，P=0.001）说明左卡尼汀组6分钟步行距离显著大于对照组6分钟步行距离。4二十四小时动态心电图（Holter）结果比较用药14d后左卡尼汀组，对照组恶性心律失常发生率结果差异有统计学意义（5.0％vs.15.2％，X2=4.56，P=0.033）。说明左卡尼汀组恶性心律发生率显著小于对照组恶性心律失常发生率。5血浆B型尿钠肽测定结果比较用药14d后左卡尼汀组，对照组血浆B型尿钠肽水平结果差异有统计学意义（423.11±104.32pg/ml vs.466.60±133.45pg/ml，P=0.023）说明左卡尼汀组血浆B型尿钠肽水平显著小于对照组血浆B型尿钠肽水平。6平衡法门电路心血池显像结果比较用药14d后左卡尼汀组心脏射血分数高于对照组心脏射血分数，结果差异无统计学意义（48.91%±6.21%vs.47.22%±5.29%，t=1.886，P=0.064）。7主要心脏不良事件（MACE）的比较两组患者住院14天内，左卡尼汀组共有8例患者（10.0%）出现主要心脏不良事件（MACE），其中心原性死亡0例（0），心肌梗死1例（1.25%），严重心力衰竭5例（6.25%），发生严重恶性心律失常2例（2.5%）。对照组共有10例患者（12.66%）出现MACE，其中心原性死亡0例（0），心肌梗死1例（1.27%），严重心衰6例（7.59%），发生严重恶性心律失常3例（3.80%）。比较院内临床结果后发现，与对照组患者相比，左卡尼汀组主要心脏不良事件发生率与对照组主要心脏不良事件发生率差异无统计学意义（10.0%vs.12.66%， P=0.597）。对照组的心肌梗死、严重心力衰竭、严重恶性心律失常、心原性死亡发生率较左卡尼汀组增高，但组间差异具未发现有统计学意义。两组病人在住院14天内均未发生心源性死亡事件。结论：对缺血性心力衰竭患者在常规治疗基础上联合左卡尼汀可1显著改善患者的活动耐力。2显著降低患者恶性心律失常发生率。3显著降低患者的血浆B型尿钠肽水平。