补充铁剂在心力衰竭合并铁缺乏症病人中的有效性和安全性Meta分析

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目的:与安慰剂相比,系统评价补充铁剂在心力衰竭合并铁缺乏症病人中的有效性和安全性。方法:在Pub Med、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献等中英文数据库中检索,检索时限均为建库至2020年2月,纳入关于心力衰竭(Heart failure,HF)合并铁缺乏症(Iron deficiency,ID)补铁治疗的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),结局终点包括6分钟步行试验距离(6-min walk distance,6MWD)、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度(Transferrin saturation,TSAT)、纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、全因死亡率、心源性死亡率、总住院率、因心衰加重住院率、严重不良事件发生率等。采用Revman5.3软件对数据进行统计学分析,采用STATA14.0软件进行发表偏倚分析。结果:本项Meta分析总共纳入10个RCTs,累计1510名患者,其中补铁治疗组837名,空白对照组673名。通过与安慰剂比较,Meta分析结果显示:补充铁剂能显著改善患者运动耐量,如增加6分钟步行试验的距离[WMD=36.56,95%CI(33.18,39.93),P<0.00001],改善纽约心脏协会心功能分级[WMD=-0.32,95%CI(-0.47,-0.18),P<0.00001]。同时铁生化指标也得到改善,如血清铁蛋白[WMD=176.46,95%CI(82.43,270.48),P=0.0002],转铁蛋白饱和度[WMD=9.24,95%CI(5.64,12.83),P<0.00001]。尽管整体住院率,两组结果的差异无统计学意义[RR=0.84,95%CI(0.48,1.47),P=0.54],但补充铁剂能降低因心衰加重住院率[RR=0.44,95%CI(0.31,0.64),P<0.0001]。在安全性指标方面,两组间全因死亡率[RR=0.82,95%CI(0.49,1.37),P=0.46]和心源性死亡率[RR=0.76,95%CI(0.42,1.40),P=0.38]均无统计学差异,并且补充铁剂组严重不良事件发生率更低[RR=0.56,95%CI(0.43,0.74),P<0.0001]。结论:对于心力衰竭合并铁缺乏症的患者,予以恰当的补铁治疗可以改善患者的运动耐量,降低因心衰加重住院率,但不增加全因死亡率和严重不良事件发生率。
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