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背景随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺血栓栓塞症(APTE)己经成为我国常见的心血管疾病，APTE死亡率高，未治疗的APTE死亡率高达30%。目前已得到临床各科医师的高度重视。溶栓和抗凝是APTE主要自勺治疗方法，而APTE危险分层为中危的APTE患者(有右心室功能不全和/或心肌损伤的证据而血流动力学稳定)是台溶栓治疗存在争议，争议的焦点是溶栓治疗存在出血风险。新一代的溶栓药物瑞件炸酶(r-PA)，因具有纤维蛋白特异性强，对血小板无影响，引起出血不良反应低，半衰期长，溶栓作用强，可静脉推注给药，使用方便等优点。目前国内关于中危APTE患者应用r-PA溶栓治疗的溶栓方案、临床疗效、预后影响及安全性方面的研究很少。目的探讨中危八PTE患者应用r-PA溶栓治疗的临床疗效、安全性；通过随访了解及评价患者的近期预后，为中危APTE患者的临床治疗提供依据。方法1.选择2010月个2011年1月至2111年11月于安阳市人民医院行双源CT肺动脉造影(DSCT-PA)确诊为APTE的住院患者45例，随机分为两组，其中溶栓组23例，单纯抗凝组(简称抗凝组)22例，所有患者均符合2008欧洲心脏病协会(ESC)《APTE诊断治疗指南》危险分层—中危APTE诊断标准。2.溶栓组患者应用r-PA(18mg)静脉推注溶栓后，应用低子量肝素(LMWH)和华法林抗凝治疗，两者重叠应用3-5d,华法林服用至少3个月。抗凝组患者仅应用LMWH和华法林抗凝治疗，用法同溶栓组。同时观察患者生命体征，监测临床指标。3d后复晒心脏彩超及DSVT-PA.3.以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准对患者进行疗效评价，以治愈＋显效＋进步为有效，计算有效率，以恶化＋死亡计算严重事件发生率，统计出血并发症。4.出院后随访3个月，统计患者出血．、复发、死亡等事件发生率。5．应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有极显著统计学意义。结果1.两组患者患者般情况、基本病因比较无统计学差异(P>0.05)。2.两组患者治疗3d后，溶栓组呼吸困难，胸痛等临床症状改善比抗凝组更明显。两组患者治疗3d后肺栓寨面积(段数)减小，PASP明显下降，HR和RF明显减慢，PaO2、PaCO2和SaO2亦明显改善，差异有统计学意义护(P<0.05或P<0.01)；但抗凝组不如溶栓组差异显著(P<0.05)。3.两组患者治疗3d后，溶栓组治愈率26.09%(6/23)高于抗凝组治愈率4.55%(1/22)，两组比较有统计学差异(P=0.046<0.05);济栓组总有效率86.96%(20/23)高于抗凝组总有效率50.00%(11/22)，两组比较有极显著统计差异(P=0.007<0.01)；抗凝组恶化3例(13.63%)，给予补救性济栓治疗后症状缓解，康复出院，死亡1例(4.55%)，抗凝组严垂事件发生率18.18%(4/22)，济栓组无恶化和死亡份病例，两组严重事件发生率比较差异有统计学意义(P=0.032<0.05)。4.两组患者治疗3d后各有2例轻度出血,出血生生率分别为8.70%和9.09%,两组均无严重出血事件。两组出血发生率比较无统计学差异(P=0.963>0.05)。5.从入院治疗到3个朋随访结束，抗凝组恶化3例(13.64%)、复发1例(4.55%)、死亡1例(4.55%)，严重事件发生率22,72%(5/22)，溶栓组无严重事件(恶化、复发和死亡)发生，两组严重事件发生率比较有统计学意义(P=0.015<0.05)；抗凝组轻度出血2例(9.09%)，溶栓组轻度出血3例(13.04%)，两组均无严重出血病例，两组总出血发生率比较无统计学差异(P=0.673>0.05)；溶栓组事件发生率86.96%(20/23)高于抗凝组无事件发生率68.18%(15/22)，两组比较无统计学差异(P=0.130>0.05).结论1.中危APTE患者应用r-PA溶栓治疗与单纯抗凝治疗相比可迅速改善患者的临床症状，深解血栓，改善肺血流动力学，纠正有心室功能。2.中危APTE(?)应用r-PA溶栓治疗与单纯抗凝治疗相比不仅治愈率高,总有效率高,而且可降低近期严重事件发生率(恶化+复发十死亡)：而出血风险并未增加。3.r-PA溶栓治疗中,危APTE安全有效,r-PA溶栓方案在中危APTE治疗上值得临床推广