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目的 巨大动静脉畸形难以治疗并且存在很高的治疗风险,我们通过随访,了解术中栓塞与手术切除联合治疗巨大动静脉畸形的远期预后情况,分析影响预后的临床因素。方法 1992年9月至2004年2月,天坛医院神经外科共采用术中栓塞后显微手术切除治疗巨大AVM 86例(男60例,女26例,平均年龄31.3岁)。查阅所有病人的住院病例,记录病人的姓名、性别、年龄、治疗经过、出院时情况等资料,复习病人的头颅CT、MRI、DSA等影像学资料。2004年8月,对所有病人进行横断面式的追踪随访调查。应用Glasgow预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)等对病人目前随访情况进行评价。以性别、年龄、首发症状(出血、癫痫、头痛、其他)、合并动脉瘤、Spetzler-Martin分级(大小、邻近脑功能区、深静脉引流)、术后脑水肿/出血作为观察指标。用SPSS11.5软件对上诉观察指标做统计学分析,对计数资料进行X2检验。 结果 共访到病人63例,随访率为73.3%。随访时间(自出院时算起)6～142月不等,平均67.8月。随访病人自出院至随访时,未有再次出血者。63例病人中GOS评分5分(恢复良好)43例(68.3%),4分(轻残,生活能自理)15例(23.8%),3分(重残)1例(1.6%),1分(死亡)4例(6.3%)。死亡的4例病人有2例死亡原因与手术有关。除4例死亡外,有23例(39.0%)出现神经功能障碍,表现为肢体无力、偏身感觉障碍、偏盲、语言障碍、颅神经麻痹等。应用X2检验,与术后远期GOS显著相关的因素有Spetzler-Martin分级(P=0.007)、邻近脑功能区(P=0.014)、正常灌注压突破(P=0.007)。与晚期神经功能障碍显著相关的因素有邻近脑功能区(P=0.019)、正常灌注压突破(P=0.028)。 结论 邻近脑功能区、正常灌注压突破是影响远期预后的重要因素。在神经导航、电生理监测、精细的围手术期管理等辅助下,采取术中栓塞后显微手术切除治疗巨大动静脉畸形可以获得很好的效果。