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目的:采用回顾性研究方法和前瞻性研究方法,分析河南中医药大学第一附属医院2014年-2017年三年内收治的特发性膜性肾病(idiopaphic MN,IMN)患者的治疗方案及用药特点。方法:收集2014年1月-2017年3月河南中医药大学第一附属医院经治的肾脏病理证实为膜性肾病,并排除继发因素的202例患者。制定统一的病例报告表,提取主要内容:患者人口学资料;临床资料收集(肾脏病理报告单、病理分期、24小时尿蛋白定量、治疗方案及基本用药、中医证候积分、一般健康相关生存质量SF-36)。纳入病例进行24周的随访。对符合纳入标准,且资料完整的患者,采集其初诊、治疗后12周、治疗后24周的24h尿蛋白定量及中医证候积分表、SF-36量表,对收集数据进行三个时间点前后自身对照比较;统计中药、西药使用情况,寻找其规律及特点,采用SPSS19.0统计软件对资料进行统计分析。结果:(1)符合纳入标准的182例患者中,男性105例(57.7%),女性77例(42.3%),男女患病比例1.36:1;年龄分布在10~82岁,平均年龄41.76±1.68岁。分期分布:1期患者114人,占62.6%;2期患者68人,占37.4%。治疗方案分组:西药治疗组57例(31.3%),中西药结合治疗组125例(68.7%)。首诊临床表现:符合肾病综合征诊断者150人(82.4%);符合慢性肾炎综合征诊断者32人(17.6%)。(2)初诊、12周、24周三个时间点24h尿蛋白定量的变化,西药治疗组和中西药结合治疗组进行组内比较,p<0.05,有统计学意义;组间比较,p>0.05,两组方案无差别;不同病理分期进行组内比较,p<0.05,有统计学意义,1、2期患者24h尿蛋白定量均有显著变化;组间比较,p>0.05,两期之间无差别。(3)生存质量:三个时间点各维度及生理、心理两大领域在西药治疗和中西药结合治疗上,p>0.05,无统计学意义,治疗前后无显著差异;中医证候积分:三个时间点中医证候积分前后自身比较,p<0.05,有统计学意义,经过治疗,中医证候积分下降。且患者在水肿、少气乏力、腰膝酸软、小便黄等主要症状上有改善。(4)西药用药情况:免疫抑制治疗方案170例(93.41%),其中糖皮质激素联合免疫抑制剂74例(40.66%)。包括糖皮质激素联合来氟米特34例(46.0%),糖皮质激素联合他克莫司30例(40.5%),糖皮质激素联合雷公藤多苷10例(13.5%)。中药用药情况:高频药物主要有:黄芪、生地、积雪草、白术、茯苓、山药、知母、金樱子、芡实、牛膝等;高频药物主要功效:益气补虚、利水渗湿、活血化瘀、清热等;中医辨证分型:本证分布:脾肾气虚证93例(74.40%);气阴两虚证10例(8.00%);肺脾气虚证8例(6.40%);脾肾阳虚证7例(5.60%);肝肾阴虚证5例(4.00%);风水泛滥证2例(1.60%)。标证分布:血瘀证82例(65.60%),湿热证30例(24.00%),湿浊证8例(6.40%),水湿证5例(4.00%)。结论:1.西药治疗和中西药结合治疗都能够降低患者24h尿蛋白定量。2.西药治疗以糖皮质激素联合来氟米特和糖皮质激素联合他克莫司为主。3.高频中药主要有:黄芪、生地、积雪草、白术、茯苓、山药、知母、金樱子、芡实、牛膝等;高频药物主要功效:益气补虚、利水渗湿、活血化瘀、清热等;中医证型分布以脾肾气虚兼血瘀证为主。