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目的:通过对李东垣治便秘方药进行研读分析,总结李东垣治便秘方药配伍规律,期望可以有助于临床的遣方用药及治疗情况。 方法:依据2006年版中国中医药出版社出版的《李东垣医学全书》,包括《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《活法机要》、《医学发明》、《东垣试效方》、《脉诀指掌》七部所记载的所有关于便秘的病证,及其兼见的便秘症状,以“大便结燥”“大便燥结”“大便难”“大便秘涩”“大便硬”“大便秘”“大便结”“大便结实”“大小便不通”“大便涩滞”为方法,首先对原著进行摘录整理,以其专方16首,用药78味为主要研究对象,使用Excel表对药物使用频数、性味、归经、剂量等进行统计分析,从而归纳总结李东垣治便秘方药的配伍规律。 结果:经初步统计,李东垣治便秘的方药归纳如下: 从用方用药统计。摘录方剂48首,其中专方记载16首。用药78味,用药使用频次达641次,其中当归、大黄、桃仁、甘草、升麻、黄柏、火麻仁、生地黄、柴胡、红花、黄芪位列前十位,当归高居第一位。用药法于四气五味、性味归经。 从药物功效看,李东垣治疗便秘的用药中补虚药居首位,累计使用频次占总数的22%,其中补气药以甘草使用33次居首位,补血药以当归使用49次居首;其次是解表药占15.92%,其中升麻29次,柴胡15次,羌活12次,防风12次处于前列;清热药占12.94%,其中清热燥湿药以黄柏21次,黄连12次,知母10次,黄芩7次居前列;泻下药占11.08%,其中大黄出现频次为42次居首,润下药占3.74%,其中火麻仁19次居首;活血化瘀药占7.33%,其中桃仁使用频次36次居首;理气药占6.71%,以厚朴使用13次,陈皮10次,青皮9次处于前列。 从归经上看,李东垣比较重视脾、胃、肝、肺经,用药比例也占有46.16%;其中脾经占16.99%,胃经占15.53%,肝经占13.11%,肺经占12.14%,肾经占10.68%,心经占10.19%,大肠经占7.77%,膀胱经占5.83%,胆经占3.88%,小肠经占1.46%,心包经占1.46%,三焦经占0.97%。 从选药性味上看,以温性、寒性、平性、辛味、苦味、甘味为主,热性、凉性、咸味、酸味、淡味所占比例较小。其中温性42.11%,寒性32.89%;辛味药39.32%,苦味药29.91%,甘味药21.37%。 从用药剂量来看,李东垣专方单味用药剂量多在1-5g的使用范围。具体如下:当归使用25次,其中最大剂量1两,最小剂量1分,平均用量换算为现代度量衡为4.88g;桃仁使用17次,其中最大剂量2两,最小剂量1钱,平均剂量2.85g;大黄使用10次,其中最大剂量1两,最小剂量5分,平均剂量21g;甘草使用13次,其中最大剂量1两,最小剂量1分,平均剂量4.45g;升麻使用17次,其中最大剂量2两,最小剂量2分,平均剂量2.19g;黄柏使用7次,其中最大剂量5钱,最小剂量2分,平均剂量3.64g;火麻仁使用7次,其中最大剂量2两5钱,最小剂量1钱,平均剂量20.07g;生地黄使用9次,其中最大剂量半两,最小剂量3分,平均剂量3.87g等等。可见李东垣治便秘用药剂量多在1g-5g的使用范围,大黄的用量多在21g,仁类药,如火麻仁、皂角仁、杏仁等的平均剂量多在20g,可见李东垣治便秘方药使用泻下药、仁类药的剂量相对较大,活血药、清热药,解表药的剂量相对较轻。从整体此而言,李东垣治便秘方药的用量小。 结论:李东垣治疗便秘注重气血同调,脾胃并重。配伍以当归配伍火麻仁、桃仁、杏仁、皂角仁养血活血、润肠通便;以大黄配伍黄连、黄柏、栀子,大黄配伍槟榔清热养阴,润燥清肠;以升麻配伍大黄、厚朴、枳实升清降浊;兼顾清泄阴火,兼顾轻剂缓调。具体配伍规律为: 1.从四气五味而言。辛开甘润法;辛开苦泄法;苦寒泻下法;苦泄甘润法;平衡寒热温凉的如生地黄配伍熟地黄,生甘草配伍炙甘草来平衡阴阳。 2.从升降浮沉而言。重视脾胃气机升降;升清为主兼以降浊;升清与泄实并重;以补为通,引药入经。 3.从归经引经而言。主要选用脾胃经药物或是通过特殊制法将如肺经、肝经之药专治便秘。 4.从主症及他病兼见便秘而言,以通幽汤、活血润燥汤活血疏风、润燥通便;以润肠丸养血活血、润燥滑肠;以麻黄白术汤、升阳汤温肾健脾益气,以补代通;以润燥汤润肠汤滋阴清热,润燥活血。